時間：2024-03-28 15:07 來源：當代醫學 作者：魏曉琳
護理研究
（山東第一醫科大學附屬消化病醫院普外科，山東 濟寧 272000）
摘要： 目的 分析延續性功能鍛煉聯合心理護理對結腸癌根治術后患者不良反應的影響。方法 選取2019年10月至2021年10月于山東第一醫科大學附屬消化病醫院實施結直腸癌根治術治療的68例患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組與觀察組，每組34例。對照組采用常規護理干預，觀察組采用延續性功能訓練及心理護理干預，比較兩組心理狀態及不良反應發生情況。結果 護理前，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較差異無統計學意義；護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為11.76%，低于對照組的47.06%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 延續性功能鍛煉及心理護理應用于結腸癌手術后，可有效改善患者心理狀態，降低不良反應發生率，有助于提升預后恢復效果。
關鍵詞： 結腸癌根治術；延續性功能鍛煉；心理護理；康復效果；不良反應
Effect of continuous functional exercise combined with psychological nursing on adverse reactions of patients after radical resection
WEI Xiaolin
(Department of General Surgery, Digestive Diseases Hospital Affiliated to Shandong First Medical University, Jining, Shandong, 272000, China)
Abstract: Objective To analyze the effect of continuous functional exercise combined with psychological nursing on the adverse reactions of patients with colon cancer after radical resection. Methods A total of 68 patients who underwent radical resection of colorectal cancer in Digestive Diseases Hospital Affiliated to Shandong First Medical University from October 2019 to October 2021 were selected as the study subjects, and they were divided into the control group and the observation group according to random drawing method, with 34 cases in each group. The control group received routine nursing intervention, while the observation group received continuous functional training and psychological nursing intervention. The psychological state and adverse reactions were compared between the two groups. Results Before nursing, there was no statistically significant difference in the scores of the self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) between the two groups; after nursing, the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.76%, which was lower than47.06% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of continuous functional exercise and psychological nursing after colon cancer surgery can effectively improve the psychological state of patients, reduce the incidence of adverse reactions, and help to improve the prognosis and recovery effect.
Keywords: Radical resection of colon cancer; Continuous functional exercise; Psychological care; Rehabilitation effect; Adverse reactions
結腸癌是臨床常見惡性腫瘤，采用根治術治療可獲得良好治療效果及預后。目前，結腸癌發病率逐漸上升，采取根治術治療的同時，臨床研究重點從手術效果轉至術后恢復效果。結腸癌患者術中易受到損傷，導致術后胃腸功能和各種并發癥發生，影響術后恢復[1]。有研究顯示，結腸癌根治術患者術后對康復訓練知識不了解，加上對手術效果及術后恢復情況的擔憂，易產生不良情緒，影響患者術后康復效果[2]；诖，本研究旨在探討延續性功能鍛煉聯合心理護理干預在結腸癌根治術后患者護理中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2019年10月至2021年10月于山東第一醫科大學附屬消化病醫院68例實施結直腸癌根治術的患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組與觀察組，每組34例。觀察組男20例，女14例；年齡38～72歲，平均（58.3±6.23）歲。對照組男18例，女16例；年齡36～75歲，平均（56.9±5.47）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經山東第一醫科大學附屬消化病醫院醫學倫理委員會審核批準。
納入標準：①均符合結腸癌診斷標準，行根治術治療的患者；②患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重器質性疾病患者；②合并其他惡性腫瘤疾病患者；③手術及麻醉禁忌癥患者；④精神異常等影響研究配合效果患者。
1.2 方法 對照組實施常規護理。術后予以低流量吸氧促二氧化碳排泄，觀察患者術后不良反應，注意是否出現腸梗阻情況，進行導尿管護理，避免尿路感染發生，采用無菌敷料，進行無菌操作，避免感染發生，及時更換敷料，促進傷口愈合，鼓勵患者盡早下床活動，促進身體機能恢復。
觀察組實施延續性功能鍛煉聯合心理護理。①延續性功能鍛煉。A.膈肌訓練。術后6 h指導患者保持半臥位，雙眼微閉，經鼻吸氣后經口唇呼出，呼氣時間為7 s，以緩慢呼氣促進膈肌運動，促進通氣功能恢復。每天訓練30～40 min，分3～4次完成。B.被動訓練。術后1 h返回病房后即可開展，包括為患者按摩肢體，由近心端逐漸按摩到遠心端，順著靜脈血流按摩，促進血液流通。每隔2 h按摩1次，每次15 min。C.體位指導。術后6 h開始指導患者變換體位，每2小時由家屬協助翻身1次。期間注意動作輕柔，在常受壓部位墊軟墊，以預防壓瘡。以順時針方式，按摩患者腹部，促進胃腸蠕動，以10～15 min按摩1次的頻率進行，出現明顯腹脹者，需延長按摩時間。D.術后2 d指導患者嚼口香糖訓練及深呼氣訓練、吹氣球訓練鍛煉肺活量，促進肺功能改善？赏ㄟ^鍛煉降低肺感染風險，促進腸蠕動。指導患者進行床上運動鍛煉，采用床上保持騎單車方式進行訓練，每天2次，每次15 min。不能劇烈運動者，以雙下肢減壓方式避免下肢靜脈血栓發生。指導患者盡早離床運動，從背部離床運動，過渡到床上坐起、床邊坐起及扶床站立、病房內行走，逐漸提升生活自理能力。老年患者護理中指導患者進行提臀訓練時，保持仰臥位，雙膝微屈，雙腳著床，以雙手下壓保持臀部升高10 cm，并保持3～5 s。②心理護理。A.成立心理護理小組，小組成員進行規范化培訓，充分掌握溝通技巧及心理評估技巧；颊呷朐汉蠹磳ζ溥M行心理評估，記錄患者年齡、性別、手術方案、手術體位、手術情況等，作為術后心理護理的評估依據。B.進行準確的術后評估，了解患者手術后可能出現的心理情緒。告知患者手術結果，以穩定患者情緒；向患者講解術后康復訓練知識，堅定患者康復的信心；颊咄ㄟ^清晰的主訴，描述自身術后疼痛程度及存在的不良情緒。C.不良情緒評估。向焦慮患者講解疾病知識，提升患者認知，以保證其情緒穩定。向悲觀、失望患者講解手術效果，并以成功案例作為激勵，提升患者術后康復訓練信心。引導患者家屬去關心和照顧患者，保證患者感受到被關心及愛護，以提升患者對恢復美好生活的意愿，積極配合治療，獲得良好的康復訓練效果。
1.3 觀察指標 ①比較兩組心理狀態：于護理前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者的焦慮情緒，以50分為臨界值，分值越高表明患者焦慮情緒越嚴重；采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者的抑郁情緒，臨界值為53分，分值越高表明患者抑郁情緒越嚴重。②比較兩組術后不良反應發生情況，包括感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓及吻合口出血[3]。
1.4 統計學方法 采用SPSS 22.00統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護理前后心理狀態比較 護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組護理前后心理狀態比較（x±s，分）
組別 | 例數 | SAS評分 | t值 | P值 | SDS評分 | t值 | P值 | ||
護理前 | 護理后 | 護理前 | 護理后 | ||||||
觀察組 | 34 | 52.35±3.64 | 42.67±3.25 | 11.743 | ＜0.001 | 53.01±4.23 | 43.67±3.83 | 9.677 | ＜0.001 |
對照組 | 34 | 52.91±4.23 | 48.14±3.42 | 5.180 | ＜0.001 | 52.94±4.63 | 47.97±4.15 | 4.731 | ＜0.001 |
t值 | 0.632 | 6.869 | 0.094 | 4.485 | |||||
P值 | 0.529 | ＜0.001 | 0.926 | ＜0.001 | |||||
注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表
2.2 兩組術后不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為11.76%，低于對照組的47.06%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組術后不良反應發生情況比較[n（%）]
組別 | 例數 | 感染 | 腸梗阻 | 下肢靜脈血栓 | 吻合口出血 | 總發生 |
觀察組 | 34 | 1（2.94） | 0（0.00） | 1（2.94） | 2（5.88） | 4（11.76） |
對照組 | 34 | 3（8.82） | 2（5.88） | 3（8.82） | 8（23.53） | 16（47.06） |
χ2值 | 10.200 | |||||
P值 | 0.001 |
3 討論
結腸癌是一種比較常見的消化系統惡性腫瘤，可以引起消瘦、血便、腹瀉、腹痛等一系列的臨床癥狀，不僅會影響患者的身體健康和生命質量，還會引起腸穿孔、貧血、骶骨疼痛等各種并發癥發生，使患者的病情惡化，嚴重者可危及患者的生命，具有很大的危害性。結腸癌治療以手術為主，切除患者腫瘤，可以控制腫瘤的擴散和病情進展，延長患者壽命，但因為手術創傷會使患者術后感到疼痛，引起患者焦慮、抑郁等不良情緒，還會影響患者的正常休息，造成他們睡眠質量下降，不利于患者術后恢復。另外，因為結腸癌的治療和住院成本都比較高，而且患者體質比較差，要依靠家屬的照料，增加了患者的心理負擔，有些患者會因為害怕生病或者死亡給家屬帶來情緒上的沖擊，有些患者會因為自己不能承受家庭的責任而產生焦慮，這些都會增加患者的自我感覺負擔，如果得不到有效的疏導，病情會隨時間的流逝而進一步惡化。隨著微創技術在臨床上的廣泛應用，結腸癌的臨床治療有較大的進展。腹腔鏡手術治療結腸癌較傳統手術創傷小，手術效果佳，安全性高[4]。
結腸癌根治術后患者需恢復一段時間，在此期間進行有效的護理配合，能進一步提高術后恢復效果[5]。有研究顯示，結腸癌患者術后存在不同程度的不良情緒，心理狀態不穩定，難以配合護理人員，不利于術后恢復[6]。而術后易出現切口感染、出血及下肢靜脈血栓等并發癥，影響術后恢復效果[7]。對患者實施術后延續性功能鍛煉，目的是通過科學的指導，保證患者術后身體機能盡早恢復，避免各種并發癥發生[8]。
心理護理是一種先進的護理模式，它可以利用溝通、安慰、鼓勵、音樂、轉移注意力等方法，對患者進行針對性疏導，可以緩解患者的消極情緒，降低患者的自我感覺負擔，增加患者對疼痛的容忍度和疼痛的緩解，從而提升患者的睡眠質量，提高患者的生命質量，促進患者疾病恢復。心理護理干預是通過與患者有效溝通，改善其不良情緒[9]。充分提升患者術后康復信心，降低其術后因主觀情緒造成的疼痛感，保證患者康復訓練的依從性。通過鼓勵患者家屬進行陪護及照顧，也能使其感受到被尊重及愛護，提升其信心[10]。
護理人員在醫師指導下，制訂漸進性的飲食康復方案，循序漸進地滿足患者對能量、營養的需要。開始時患者可能要吃流食或者半流食，然后慢慢地向軟的或者正常的食物過渡。在飲食方面，要給予飲食指導，避免吃辛辣、油膩、高纖維等，以免對消化系統產生不良影響。除了要有合理的膳食，還要有營養支持。護理人員可以和營養師一起為患者量身定制營養方案，保證患者攝取足夠的蛋白質、維生素和礦物質，以促進傷口的愈合，增強身體抵抗力，加快患者恢復。護理人員要針對患者個體差異，制訂個體化運動方案，同時開展功能鍛煉。這些措施主要是幫助患者更早地下床、行走、下樓梯及洗漱等日常生活活動。循序漸進地增加運動量有助于肌肉強度的恢復，提高循環系統的功能，降低并發癥發生風險。
本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明通過延續性功能鍛煉，可為患者提供科學的康復訓練指導，指導患者進行床上運動、下床活動、病房內活動訓練，并循序漸進地從被動訓練至主動訓練過渡[11]。良好的訓練指導，有助于提升患者機體耐受力，提升身體機能，促進機體血液循環，避免壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥發生。而科學鍛煉有助于患者整體身體機能恢復，確保獲得較好的預后[12]。心理護理從科學評估、有效疏導及充分滿足患者的心理需求方面入手進行干預，可改善患者不良情緒，提升其術后康復訓練積極性，避免并發癥發生，進而改善預后。
綜上所述，采取延續性功能鍛煉及心理護理干預結腸癌根治術患者，能改善其心理狀態，降低并發癥發生率，促進身體機能恢復。
參考文獻
[1] 王晶晶,吳治敏,王卉,等.延續性護理聯合盆腔肌肉訓練對宮頸癌根治術后患者性功能康復及并發癥的影響[J].當代護士(下旬刊),2019,26(4):84-87.
[2] 王楠,金飛,孫哲.腹腔鏡結腸癌根治術對結腸癌患者免疫功能的影響[J].中國現代藥物應用,2019,13(21):48-49.
[3] 王晶晶,吳治敏,王卉,等.延續性護理聯合盆腔肌肉訓練對宮頸癌根治術后患者性功能康復及并發癥的影響[J].當代護士(？瓢),2019,26(4):80-83.
[4] 周霞飛.術中綜合保溫護理措施對腹腔鏡下結腸癌根治術患者的影響[J].承德醫學院學報,2019,36(4):329-331.
[5] 劉歡歡,茅雪蓮,李大衛.手術室人性化護理對腹腔鏡結腸癌根治術患者術后康復的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2020,27(4):89-91.
[6] 安亮,方向,李超,等.兩種同步放化療方案對結腸癌根治術后患者生存時間及不良反應的影響[J].吉林醫學,2019,40(9):2007-2008.
[7] 鄭筱暄,劉夢醒.臨床優質護理對結腸癌根治術患者心理水平及并發癥發生率的影響[J].國際護理學雜志,2019,38(7):903-905.
[8] 高榮梅.階梯式心理護理聯合家屬參與護理對結腸癌患者機體康復及應激反應的影響[J].黑龍江中醫藥,2020,312(4):263-264.
[9] 孫怡,王元元,許燕萍.基于羅森塔爾效應的心理健康教育對結腸癌患者腹腔鏡術后負性情緒及胃腸功能恢復的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2020,27(3):117-120.
[10] 潘姍姍.風險護理在腹腔鏡手術治療結腸癌中的應用及對患者炎癥反應發生的影響[J].國際醫藥衛生導報,2019,25(17):2984-2986.
[11] 唐岱,李煒偉,王振冉.完整結腸系膜切除術對結腸癌患者近期療效和淋巴結清掃數目及復發率的影響[J].當代醫學,2019,25(8):151-153.
[12] 于小超.無縫隙護理應用于結腸癌并腸梗阻患者術中腸道清潔護理中的價值[J].當代醫學,2020,559(8):191-193.