時間：2024-03-28 15:07 來源：當代醫學 作者：陳雯，樂世俊，陳曉琴，鄒鵬飛
（宜春市婦幼保健院兒科，江西 宜春 336000）
資助項目：宜春市科技計劃項目（JXYC2021KSA038）
摘要：目的 探討血清25羥維生素D[25-（OH）D]和炎癥因子水平檢測在新生兒感染性肺炎病情評估中的應用價值。方法 選取宜春市婦幼保健院2020年1月至2021年1月接收的80例新生兒感染性肺炎患兒作為研究對象，根據新生兒感染性肺炎程度分為重度組（n=43）和輕度組（n=37），選取同期在本院出生的50名健康新生兒作為對照組。比較3組患兒血清25-（OH）D和炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）]水平，分析血清25-（OH）D水平與炎癥因子的相關性。結果 重度組患兒血清25-（OH）D水平總缺乏率為88.37%（38/43），高于輕度組的45.95%（17/37）和對照組的20.00%（10/50），差異有統計學意義（P<0.05）。重度組、輕度組新生兒IL-6、hs-CRP、PCT水平高于對照組，重度組高于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05）。Pearson分析顯示，新生兒血清25-（OH）D與IL-6（r=﹣0.567，P<0.05）、hs-CRP（r=﹣4.923，P<0.05）、PCT（r=﹣4.275，P<0.05）呈負相關。結論 血清25-（OH）D水平在新生兒感染性肺炎患兒中會異常下降，可通過檢測血清25-（OH）D水平準確診斷新生兒感染性肺炎，具有較高的評估價值。
關鍵詞：新生兒感染性肺炎；炎癥因子；血清25-（OH）D
Application value of serum 25 hydroxyvitamin D and inflammatory factor levels detection in the evaluation of neonatal infectious pneumonia
CHEN Wen, LE Shijun, CHEN Xiaoqin, ZOU Pengfei
（Department of Paediatrics, Yichun Maternal and Child Health Care Hospital, Yichun, Jiangxi, 336000, China）
Abstract: Objective To explore the application value of serum 25 hydroxyvitamin D (Serum25- (OH) D and inflammatory factor levels detection in the evaluation of neonatal infectious pneumonia. Methods 80 newborns with neonatal infectious pneumonia admitted to Yichun Maternal and Child Health Hospital from January 2020 to January 2021 as the research subjects, they were divided into the severe group (n=43) and the mild group (n=37) according to the severity of neonatal infectious pneumonia, another 50 healthy newborns born in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of serum 25- (OH) D and inflammatory factors [interleukin-6 (IL-6), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), and procalcitonin (PCT)] among three groups were compared, and the correlation between serum 25- (OH) D and inflammatory factors was analyzed. Resutls The total deficiency rate of serum 25- (OH) D levels in the severe group was 88.37%（38/43）, which was higher than 45.95%（17/37）in the mild group and 20.00%(10/50) in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of IL-6, hs-CRP, and PCT in the severe and mild groups were higher than those in the control group, and the severe group was higher than the mild group, with the difference was statistically significant (P<0.05). Pearson analysis showed that serum 25- (OH) D in newborns was negatively correlated with IL-6 (r=﹣0.567, P<0.05), hs-CRP (r=﹣4.923, P<0.05) and PCT (r=﹣4.275, P<0.05). Conclusion Serum 25- (OH) D levels will abnormally decrease in newborns with neonatal infectious pneumonia, monitoring serum 25- (OH) D levels can accurately diagnose neonatal infectious pneumonia and has high evaluation value.
Keywords: Infectious pneumonia; Inflammatory factors; Serum 25-hydroxy vitamin D
新生兒感染性肺炎是一種常見病，是導致新生兒死亡的主要原因，可發生在子宮內、分娩期間和產后，通常被認為是由細菌、病毒和霉菌等不同病原體引起的。兒童的臨床表現通常為發熱或呼吸急促、鼻躁動、發紺、口吐白沫，早期肺部體征不明顯。新生兒臨床檢查主要依據血常規、血液生化、病原學、影像學、超聲和動脈血氣分析，包括血常規和血液生化，是初步識別感染和判斷疾病嚴重程度的重要指標，如白細胞計數、降鈣素原（procalcitonin，PCT）和超敏C反應蛋白（hypersensitivity Creactive protein，hs-CRP）升高，常提示新生兒感染的可能性[1]。肺炎與身體的免疫功能有關。有研究表明[2]，維生素D作為脂溶性維生素，不僅能維持體內鈣的穩定，還能調節機體的免疫功能，這與機體的炎癥反應、損傷修復等過程密切相關，在機體抵抗肺部感染方面起著重要作用。25羥基維生素D[25-hydroxy vitamin D，25-（OH）D]水平是維生素D營養狀況的最佳指標。目前，關于兒童肺部感染與維生素D水平相關性的研究較多，但關于新生兒的研究報道較少。基于此，本研究探討血清25-（OH）D和炎癥因子水平檢測在新生兒感染性肺炎評價中的應用價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取宜春市婦幼保健院2020年1月至2021年1月接收的80例新生兒感染性肺炎患兒作為研究對象，根據新生兒感染性肺炎程度分為重度組（n=43）和輕度組（n=37），另選同期在本院出生的50名健康新生兒作為對照組。重度組男23例，女20例；年齡1～20 d，平均（12.25±2.57）d；出生體質量3 000～4 000 g，平均（3 522.25±532.57）g。輕度組男15例，女12例；年齡1～20 d，平均（13.25±3.15）d；出生體質量3 000～4 000 g，平均（3 542.22±502.35）g。對照組男26名，女24名；年齡1～20 d，平均（12.72±2.77）d；出生體質量3 000～4 000 g，平均（3 622.25±552.25）g。3組患兒性別、年齡、體質量比較差異無統計學意義，具有可比性。患兒家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經宜春市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準（審批號：2020036KY0057）。
納入標準：①所有患兒均符合《兒科學》診斷標準[3]；②細菌感染性肺炎，外周血白細胞計數≥15×109/L，X線檢查結果顯示肺炎的影像學特征，痰培養陽性、鼻塞為臨床表現、吸入三凹征等呼吸道感染癥狀；③非細菌性感染性肺炎，檢測血清病毒抗體指標，或咽拭子聚合酶鏈反應檢測非典型病原體，并伴有嘔吐、蛋花樣大便等臨床癥狀；④患兒日齡≤28 d。排除標準：①患有先天性疾；②患有嚴重心肝腎功不全疾；③凝血功能異常者；④合并患有感染性疾病。
1.2 方法 采集所有新生兒空腹靜脈血3 ml，使用Sigma1-14型臺式高速離心機（德國西格瑪公司）以3 000 r/min，離心半徑5 cm離心5 min，取血清樣本。用邁瑞Mindray全自動生化分析儀BS-850及Elisa法檢測上層血清白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平；MDR96型多功能酶標儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司）檢測25-（OH）D；散射比濁法檢測hs-CRP，雙抗體夾心法檢測PCT。檢測所需試劑盒購自北京索萊寶科技有限公司，操作步驟按照儀器和試劑盒說明書要求進行。
1.3 觀察指標 ①比較3組血清25-（OH）D水平情況。血清25-（OH）D≥20 μg/L被視為正常，15～19 μg/L為不足，5～14.9 μg/L為缺乏，＜4.9 μg/L為嚴重缺乏？側狈β=缺乏率+嚴重缺乏率。②比較3組患兒血清炎癥因子IL-6、hs-CRP、PCT水平。③分析血清25-（OH）D水平與炎癥因子的相關性。
1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson分析，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 3組血清25-（OH）D水平比較 重度組患兒血清25-（OH）D水平總缺乏率為88.37%（38/43），高于輕度組的45.95%（17/37）和對照組的20.00%（10/50），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1 3組血清25-（OH）D水平比較[n（%）]
組別 | 例數 | 正常 | 不足 | 缺乏 | 嚴重缺乏 | 總缺乏率 |
重度組 | 43 | 0（0.00） | 5（11.63） | 29（67.44） | 9（20.93） | 38（88.37） |
輕度組 | 37 | 3（8.11） | 17（45.95） | 14（37.84） | 3（8.11） | 17（45.95） |
對照組 | 50 | 27（54.00） | 13（26.00） | 10（20.00） | 0（0.00） | 10（20.00） |
x2值 | 45.762 | |||||
P值 | <0.001 |
2.2 3組血清炎癥因子水平比較 重度組、輕度組IL-6、hs-CRP、PCT水平高于對照組，重度組高于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
表2 3組血清炎癥因子水平比較（x±s）
組別 | 例數 | IL-6（mg/L） | hs-CRP（mg/L） | PCT（μg/L） |
對照組 | 50 | 12.33±4.20 | 3.01±1.02 | 0.21±0.04 |
輕度組 | 37 | 29.27±6.27a | 4.83±1.42a | 0.51±0.11a |
重度組 | 43 | 51.73±8.21ab | 7.87±1.62ab | 0.68±0.13 ab |
F值 | 446.449 | 149.620 | 274.370 | |
P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
注：IL-6，白細胞介素-6；hs-CRP，超敏C反應蛋白；PCT，降鈣素原；與對照組比較，aP<0.05；與輕度組比較，bP<0.05
2.3 血清25-（OH）D水平與炎癥因子的相關性分析 Pearson分析顯示，新生兒血清25-（OH）D水平與IL-6、hs-CRP、PCT水平呈負相關（r<0，P<0.05），見表3。
表3 血清25-（OH）D水平與炎癥因子的相關性分析
指標 | r值 | P值 |
IL-6 | ﹣0.567 | 0.025 |
hs-CRP | ﹣4.923 | 0.002 |
PCT | ﹣4.275 | 0.003 |
注：25-（OH）D，25-羥維生素D；IL-6，白細胞介素-6；hs-CRP，超敏C反應蛋白；PCT，降鈣素原
3 討論
新生兒感染性肺炎在早期無特征性癥狀，易導致患兒出現漏診和誤診。新生兒感染性肺炎在早期得不到有效治療，會迅速進展到嚴重階段，出現呼吸困難，血氧飽和度顯著降低，導致其他器官感染、休克，甚至死亡[4]。在既往臨床治療中，造血病原體培養結果通常被用作疾病的診斷和評價標準，但早期病原體濃度低，培養周期長，時效性不夠。此外，炎癥標志物IL-6、PCT、CRP等也常用于新生兒感染性肺炎的診斷，但特異度低、準確度低，難以實現準確診斷[5]。因此，尋找新的血清標志物對新生兒感染性肺炎的早期診斷和疾病評估具有重要意義。
維生素D是一種脂溶性激素，不僅能維持體內鈣含量的穩定，還能調節免疫功能。維生素D與細胞增殖、分化和炎癥反應密切相關，在免疫防御中起重要作用[6]。此外，維生素D還可以刺激各種免疫相關細胞（單核細胞、中性粒細胞、自然殺傷細胞等）的表達，防止呼吸道感染。25-（OH）D是體內維生素D的主要形式[3]。血清25-（OH）D水平可以反映患兒體內維生素D的儲存情況，與維生素D缺乏引起的臨床癥狀密切相關[7]。本研究結果顯示，重度組患兒血清25-（OH）D水平缺乏率高于輕度組和對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。提示當人體25-（OH）D缺乏導致外周血T淋巴細胞數量減少時，單核巨噬細胞的吞噬殺傷能力減弱，抗菌分泌減少蛋白質合成，免疫球蛋白水平降低，增加呼吸道敏感性，增加感染性肺炎的風險[8]。因此，出生后及時補充足夠的維生素D對新生兒感染性肺炎的防治具有重要意義。
感染性肺炎的發生發展是一個經典的炎癥反應過程，往往伴隨著多種炎癥因子水平的升高。hs-CRP、IL-6、PCT是臨床常用的炎癥因子指標，hs-CRP對急性傳染病的診斷和鑒別具有臨床參考價值；Il-6是一類由多種細胞產生和使用的細胞因子；PCT通過調節淋巴細胞或巨噬細胞的多種因子參與多種炎癥反應[9]。本研究3組新生兒中，重度組和輕度組新生兒IL-6、hs-CRP、PCT水平高于對照組，且重度組高于輕度組，差異有統計學意（P<0.05）；Pearson相關性分析顯示，感染性患兒血清25-（OH）D水平與IL-6、hs-CRP、PCT呈負相關（r<0，P<0.05）。提示血清25-（OH）D水平與新生兒感染性肺炎的發生及嚴重程度有關，監測新生兒血清25-（OH）D水平可為新生兒感染性肺炎的診斷提供一定的參考。
綜上所述，在新生兒感染性肺炎中血清25-（OH）D水平會異常下降，且血清25-（OH）D與炎癥因子具有相關性，通過檢測新生兒血清25-（OH）D水平可準確診斷新生兒感染性肺炎，具有較高的評估價值。
參考文獻
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