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          經皮加壓鋼板與近端抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效與安全性

          時間:2024-03-28 15:07 來源:當代醫學 作者:周祝建1,王滌非2,楊鋒1


           


          1.九江市第六人民醫院骨科,江西九江332020;2九江市第六人民醫院康復科,江西九江332020

           

          資助項目:江西省衛生健康委科技計劃項目(202140370

          摘要: 目的    探討經皮加壓鋼板與近端抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效與安全性對比。方法    選取201910月至20212月在本院收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象,分為對照組與研究組,每組35例,對照組采取經皮加壓鋼板手術治療,研究組采取近端抗旋髓內釘治療。比較兩組不同時間點Harris髖關節功能評分和術后并發癥發生情況。果兩組Harris髖關節功能評分、交互比較差異有統計學意義P0.05);兩組Harris髖關節功能評分組間比較差異無統計學意義。術前,兩組Harris髖關節功能評分比較差異無統計學意義;術后1,兩組Harris髖關節功能評分均高于術前,且研究組高于對照組,差異有統計學意義P0.05);術后2個月,兩組Harris髖關節功能評分均高于術前、術后1,且研究組高于對照組,差異有統計學意義P0.05);術后6個月,兩組Harris髖關節功能評分均高于術前、術后1周、術后2個月,且研究組高于對照組,差異有統計學意義P0.05)。研究組術并發癥發生率為8.58%,低于對照組的28.57%,差異有統計學意義P0.05)。結論老年股骨粗隆間骨折患者接受近端抗旋髓內釘治療后髖關節功能恢復情況良好,且安全性良好,值得臨床推廣應用。

          關鍵詞:經皮加壓鋼板;近端抗旋髓內釘;老年股骨粗隆間骨折;髖關節功能;并發癥

           

          The efficacy and safety of percutaneous compression plate and proximal anti rotation intramedullary nail in the treatment of intertrochanteric fractures of the femur in the elderly

          Zhou Zhujian1, Wang Difei2, Yang Feng1

          (1. Department ofOrthopedics,Jiujiang Sixth People's Hospital, Jiujiang, Jiangxi, 332020,China; 2 Department ofRehabilitation,Jiujiang Sixth People's Hospital, Jiujiang, Jiangxi, 332020,China)

          Abstract: Objective To compare the efficacy and safety of percutaneous compression plate and proximal antirotation intramedullary nail in the treatment of elderly intertrochanteric fractures of femur. Methods A total of 70 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur admitted to our hospital from October 2019 to February 2021 were selected as research subjects, and they were divided into the control group and the study group, with 35 cases in each group. The control group was treated with percutaneous compression plate surgery, and the study group was treated with proximal antirotation intramedullary nail,the Harris hip function score at different time pointsand postoperative complications were compared between the two groups. Results There were significant differences in Harris hip function score between the two groups of time points and interaction(P0.05); There was no significant difference in Harris hip function between the two groups of group. Before operation, there was no significant difference in Harris hip function score between the two groups;1 week after surgery, the Harris hip function score of the two groups were higher than before surgery, and the study group was higher than the control group, the differenceswere statistically significant (P0.05). 2 months after surgery, the Harris hip function score ofthetwo groups were higher than before surgery and 1 week after surgery, and the study group was higher than the control group, the differenceswere statistically significant (P0.05). At 6 months after surgery, the Harris hip function scores of the two groups were higher than those before surgery, 1 week after surgery and 2 months after surgery, and the study group was higher than the control group, the differenceswere statistically significant (P0.05). The incidence of postoperative complications was 8.58% in the study group, which was lower than 28.57% in the control group, and the difference was statistically significant (P0.05). Conclusion The hip function of elderly patients with intertrochanteric fracture is well recovered after proximal antirotation intramedullary nail treatment, and it is safe and worthy of clinical promotion and application.

          Keywords: percutaneous compression steel plate; Proximal anti rotation intramedullary nail; Elderly intertrochanteric fractures of the femur; Hip joint function; Complications

           

          由于股骨髖部較細小,負重較大,加上老年人大多伴有不同程度的骨質疏松,股骨粗隆間骨折成為骨科臨床上一種多見于老年人的骨折類型[1];颊甙Y狀包括大腿腫脹、患肢疼痛、皮下淤血、患肢功能喪失,多因間接或直接暴力所致,也可單獨發生。股骨粗隆間骨折通常不是單一骨折,股骨距等也會受到創傷,在制定治療方案時應考慮合并創傷預防髖內翻畸形。特別是老年人隨著年齡增加,骨骼結構也發生細微改變,機體功能也逐漸減弱,在長期臥床治療期間易引發術后并發癥,不但不利于骨折愈合,并也會增加患者傷殘率和病死率[2]。因此,針對該類骨折的老年患者需選擇合適的手術方法,增強手術的安全性。目前,經皮加壓鋼板和近端抗旋髓內釘治療已在臨床中廣泛應用,其中經皮加壓鋼板術(percutaneous compression plate,PCCP)是一種對骨骼和軟組織損傷較小的手術,而近端抗旋髓內釘(proximal femoral nail antirotation,PFNA優化股骨近端髓內釘,易于操作[3];诖,本研究旨在探究PCCPPFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效與安全性,現報道如下。

          1資料與方法

          1.1 臨床資料選取201910月至20212月于九江市第六人民醫院收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。分為對照組與研究組,各35例,對照組男20例,女15例;年齡6380歲,平均(70.5±3.5)歲。研究組男25例,女10例;年齡6085歲,平均(69.3±4.4)歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義,具有可比性。本次研究均通過我院倫理委員會審核、批準(審批號:2019004),相關患者均簽署同意書。

          納入標準:①年齡>60周歲;②通過X線和CT檢查確診為股骨粗隆間骨折;③臨床資料完整;④符合手術指征者;⑤配合醫院做定期復查者。排除標準:①年齡不符合納入標準的范圍。②骨折類型不是股骨粗隆間骨折。③存在其他嚴重骨質疏松或骨腫瘤等骨病。④存在其他嚴重合并癥,如心臟病、肺病等。⑤無完整的臨床資料和相關檢查結果。

          1.2 方法在確認患者禁飲禁食滿足要求后,協助患者取仰臥位,隨后給予氣管插管麻醉。

          對照組行PCCP術,在X線機(C型臂)透視下,股骨粗隆間常規皮膚消毒,于大粗隆做一34cm切口,慢慢切開皮膚直到術野顯示大粗隆,復位骨折的大粗隆,再使用鋼板、經皮骨鉤固定大粗隆與股骨。隨后使用導針探測置入螺釘長度,最后進入匹配的螺釘固定鋼板,術畢,常規縫合切口,進行抗感染治療。

          研究組行PFNA術,術前麻醉、暴露大粗隆與骨折復位與對照組一致,于大粗隆頂開口,并對近端擴髓后,于髓腔置入導針,并將主釘置入頂端,隨后將導針調至股骨頸中下方,最后通過螺旋刀片固定骨折部位,術畢,常規縫合切口,進行抗感染治療。

          1.3    觀察指標    ①髖關節功能。分別于術前、術后1周、2、6個月采用Harris髖關節功能評分量表評估患者的髖關節功能,分為疼痛、功能、髖關節活動范圍及下肢畸形4個維度,每項總分100分,分數越高表明患者髖關節功能越好[4]。②并發癥發生情況。包括髖內翻、切口感染、延遲愈合、內固定切割等。

          1.4    統計學方法    SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以x±s”表示,采用t檢驗,計數資料以[n%]表示,采用x2檢驗,以P0.05差異有統計學意義。

          2結果

          2.1     兩組手術前后不同時間點Harris髖關節功能評分比較    兩組Harris髖關節功能評分時間、交互比較差異有統計學意義(P0.05);兩組Harris髖關節功能評分組間比較差異無統計學意義。術前,兩組Harris髖關節功能評分比較差異無統計學意義;術后1周,兩組Harris髖關節功能評分均高于術前,且研究組高于對照組,差異有統計學意義(P0.05);術后2個月,兩組Harris髖關節功能評分均高于術前、術后1周,且研究組高于對照組,差異有統計學意義(P0.05);術后6個月,兩組Harris髖關節功能評分均高于術前、術后1周、術后2個月,且研究組高于對照組,差異有統計學意義(P0.05)。見表1。

           

          1 兩組不同時間點Harris髖關節功能評分比較(x±s,分)

          Table 1  Comparison of Harris hip function scores between the two groups at different time points (x±s, scores)

          組別

          例數

          術前

          術后1

          術后2個月

          術后6個月

          對照組

          35

          68.35±7.48

          72.13±5.92a

          77.48±6.15ab

          84.36±5.89abc

          研究組

          35

          68.68±7.57

          75.65±5.01a

          81.65±6.48abc

          89.13±6.12abcd

          F/P值組間

           

          1.556/0.201

          F/P值時間

           

          97.540/0.001

          F/P值交互

           

          22.933/0.001

          注:與本組術前比較,aP0.05;與本組術后1周比較,bP0.05;與本組術后2個月比較,cP0.05;與對照組同時點比較,dP0.05

          2.2    兩組術后并發癥發生情況比較    研究組術并發癥發生率為8.58%,低于對照組的28.57%,差異有統計學意義P0.05),見表2。

           

          2    兩組術后并發癥發生情況比較[n%]

          組別

          例數

          髖內翻

          切口感染

          延遲愈合

          內固定切割

          總發生

          對照組

          35

          25.71

          12.86

          38.57

          411.43

          1028.57

          研究組

          35

          12.86

          00.00

          12.86

          12.86

          38.58

          x2

           

           

           

           

           

          4.629

          P

           

           

           

           

           

          0.031

          3討論

          老年人髖部骨組織松質骨為主,負重較大,骨質疏松,骨小梁數量減少,股骨髖部生物力學結構削弱,遭受輕外力如滑倒、轉身,使得髖關節旋轉內收、股骨頸受到旋轉和縱軸沖擊力即可引起骨折[5]。隨著社會人口老齡化不斷加劇,老年股骨粗隆間骨折發病率也呈上升趨勢。老年人群體合并癥較多,例如合并糖尿病、高血壓、心肺疾病、肝腎功能等疾病。盡管臨床上可供選擇的手術方法有很多,主要以外固定支架、髓內釘固定較為常見,但臨床醫師需謹慎選擇手術方案,以在保證手術療效的前提下盡快恢復患者髖關節功能,并積極預防術后并發癥的發生[6]。

          股骨粗隆間骨折應以恢復正常的解剖結構為治療原則,且還應減少術后并發癥,促進術后康復,并實現關節功能康復。PCCP是基于動力髖螺釘技術出來內固定釘板系統,術中鋼板從微創切口進入順股骨干移至骨折端,無需打開骨折端、剝離骨外膜,可較好地保護骨內膜血供[7]。PCCP內固定為雙軸固定,可對骨折處進行滑動加壓,避免術后康復訓練中的旋轉和移位。但老年股骨頸細、骨質疏松,除了不能在螺釘固定時多次打孔外,患者極易發生螺釘脫落和髖內翻的并發癥[8]。另一方面,該術式在手術適應證的方面的要求也更高,不適合嚴重粉碎性骨折及逆粗隆骨折患者。PFNA術式屬于髓內固定系統,使用PFNA因內固定的力臂短,可獲得更為穩定和良好的生物力學性能。螺釘產生內膨脹擠壓式的力,達到股骨內側與外側應力平衡;在遠端則為傾斜鎖定,避免應力過于集中,大大降低遠端骨折機率,從而提高骨折復位的質量[9]。有研究認為,PFNA在伴有老年骨質疏松的骨折患者中的應用效果優于PCCP,而且適應證更寬于PCCP[10]。特別是應用髓內釘進行閉合復位內固定,具有創傷小、出血少、骨折愈合快、應力遮擋小等優點。本研究結果顯示,兩組Harris髖關節功能評分、交互比較差異有統計學意義P0.05);術后1,兩組Harris髖關節功能評分均高于術前,且研究組高于對照組,差異有統計學意義P0.05);術后2個月,兩組Harris髖關節功能評分均高于術前、術后1,且研究組高于對照組,差異有統計學意義P0.05);術后6個月,兩組Harris髖關節功能評分均高于術前、術后1周、術后2個月,且研究組高于對照組,差異有統計學意義P0.05)。由于對于老年患者而言,有效解決骨折復位后移位的問題對于患者盡早開展下地各項功能訓練十分關鍵。PFNA術式在患者側臥位時術區肌肉在重力作用下下沉后,梨狀肌窩更好地顯露出來,極大地方便了術者進行主釘定位[11]。同時,在髖部肌肉的狀態下患肢自重可會對骨折遠端產生一定的牽引作用,有助于骨折的復位,并有減少復位后移位的發生。另一方面,兩組Harris髖關節功能評分組間比較差異無統計學意義,提示,PCCPPFNA治療老年股骨粗隆間骨折在髖關節功能改善方面的效果相當。術后各時段兩組的Harris髖關節功能評分均明顯提升,說明這兩種治療方法對于改善患者髖關節功能具有顯著效果。即使在術后2個月和術后6個月階段,PCCPPFNA對患者harris髖關節功能評分的影響也接近,說明這兩種治療方法在長期隨訪中對于髖關節功能的恢復更為有效。本研究結果還顯示,研究組術并發癥發生率低于對照組(P0.05)。這表明經皮加壓鋼板與近端抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的安全性較高,可以有效降低并發癥的風險。并發癥是治療過程中的常見問題,可能包括感染、血腫、神經損傷等。較低的并發癥發生率說明這兩種治療方法在老年股骨粗隆間骨折的治療過程中較為安全可靠。由此可見,經皮加壓鋼板與近端抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折在髖關節功能的改善和術后并發癥的風險方面表現出明顯優勢[12]。這些結果對于臨床上選擇合適的治療方法提供了重要的參考依據。然而,需注意的是,本研究的樣本量較小,還需進一步的大規模研究來驗證上述結果,且在具體的臨床應用中仍需根據患者的個體情況進行選擇。

          綜上所述,經皮加壓鋼板與近端抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效與安全性對比,患者接受近端抗旋髓內釘治療后髖關節功能恢復情況良好,且安全性良好,值得在臨床中推廣。

           

          參考文獻

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          [3]    田玉良,李一鵬,于海泉,.經皮微創鎖定鋼板與股骨近端抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(7):717-719.

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