時間：2024-03-28 15:06 來源：當代醫學 作者：蔡嬋俊，彭星琦，余輝興
臨床研究
基金：景德鎮科技計劃項目（20202SFZC034）
（景德鎮市第二人民醫院超聲科，江西 景德鎮 333000）
摘要：目的 比較肌肉骨骼超聲檢查與MRI檢查對早期類風濕性關節炎的診斷價值。方法 選取2019年1月至2021年6月景德鎮市第二人民醫院收治的30例疑似類風濕性關節炎患者作為研究對象，均行肌肉骨骼超聲及MRI檢查。比較肌肉骨骼超聲與MRI檢查的檢出率，以內風濕因子檢測結果為金標準，分析兩種檢查方法的診斷效能。結果 肌肉骨骼超聲檢查檢出率為86.67%，高于MRI檢查的66.67%，但差異無統計學意義。肌肉骨骼超聲檢查的診斷靈敏度、準確度均高于MRI檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），兩種檢查方法診斷的特異度、陽性預測值、陰性預測值比較差異無統計學意義。結論 與MRI檢查相比，肌肉骨骼超聲檢查對早期類風濕性關節炎的檢出率更高，且具有較高的靈敏度、準確度，診斷價值較高，臨床可將其作為輔助診斷方式。
關鍵詞： 類風濕性關節炎；早期；肌肉骨骼；肌肉骨骼超聲檢查；MRI；診斷價值
Comparison of the diagnostic value of musculoskeletal ultrasound and MRI in early rheumatoid arthritis
CAI Chanjun, PENG Xingqi, YU Huixing
(Department of Ultrasound, Second People' s Hospital of Jingdezhen City, Jingdezhen, Jiangxi, 333000, China)
Abstract: Objective To compare the diagnostic value of musculoskeletal ultrasound and MRI in early rheumatoid arthritis. Methods 30 suspected rheumatoid arthritis patients admitted to the Second People' s Hospital of Jingdezhen City from January 2019 to June 2021 were selected as the study subjects, all patients underwent musculoskeletal ultrasound and MRI detection. The detection rates of the two methods were compared, and the results of internal rheumatic factor detection were used as the gold standard to analyze the diagnostic efficacy of the two examination methods. Results The detection rate of musculoskeletal ultrasound group was 86.67%, which was higher than 66.67% of the MRI group, but the difference was not statistically significant. The diagnostic sensitivity and accuracy of musculoskeletal ultrasound examination were higher than those of MRI examination, and the differences were statistically significant (P<0.05), there were no statistically significant differences in the diagnostic specificity, positive predictive value, and negative predictive value between the two examination methods. Conclusion Compared with MRI examination, musculoskeletal ultrasound examination has higher detection rate for early rheumatoid arthritis, and has higher sensitivity and accuracy, and high diagnostic value, which can be used as an auxiliary diagnostic method in clinical practice.
Keywords: Rheumatoid arthritis; Early stage; Musculoskeletal; Musculoskeletal ultrasound examination; MRI; Diagnostic value
類風濕性關節炎是常見的慢性或急性結締組織炎癥，關節部位腫脹、功能性障礙等是臨床常見癥狀類型，嚴重者可導致關節畸形，影響患者日常生活及工作，預后較差[1-2]。選擇有效的診斷方式及時確診有助于早期類風濕性關節炎患者后續的治療及預后，臨床常借助血常規等實驗室檢查、X線等影像學檢查方式進行診斷，MRI是臨床上對早期類風濕性關節炎的常用檢查方式，其作為一種敏感度較高的輔助診斷工具，可用于骨髓水腫、輕微關節面侵蝕等特征的檢出，同時，可顯示出病變部位的橫斷面，但無法實施動態檢查等[3]。肌肉骨骼超聲檢查是一種用于肌肉骨骼疼痛、早期類風濕性關節炎等檢查的新型技術，可清晰顯示患者肌肉、韌帶等組織結構及病變，且可準確定位局部病灶[4]。基于此，本研究旨在比較肌肉骨骼超聲檢查與MRI檢查對疑似早期類風濕性關節炎的診斷價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2019年1月至2021年6月景德鎮市第二人民醫院收治的30例疑似類風濕性關節炎患者作為研究對象，其中男10例，女20例；年齡40～60歲，平均（51.22±3.56）歲。本研究經景德鎮市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥馇液炇鹬橥鈺。
納入標準：①符合《骨關節炎診治指南（2007年版）》[5]中早期類風濕性關節炎的診斷標準；②具有關節部位腫脹、功能性障礙等典型臨床癥狀；③臨床資料及影像學資料完整；④均進行MRI與肌肉骨骼超聲檢查。排除標準：①存在精神狀態及語言功能障礙，無法有效交流者；②對本研究所用檢查方式存在禁忌證者；③伴有關節畸形、骨質損傷或其他部位損傷者
1.2 方法 ①肌肉骨骼超聲檢查：患者保持坐位，使用彩色多普勒超聲診斷儀的線陣探頭觀察患者關節腔滑膜增生、積液及血流信號等，探頭頻率為5～12 MHz，并針對性掃描受損的關節部位及周圍組織，可顯示各個腔內的液體回聲大小與強弱等，如可在腱鞘內顯示出肌腱增粗、不同程度的回聲結構與大小、不同形態的紋理等形態變化，還可檢出出現的多普勒血流信號。②MRI檢查：患者保持仰臥位，使用西門子核磁共振儀（型號：Multiva1.5T）使用標準關節線圈進行關節冠狀面、矢狀面的分項平掃檢查，可清晰地觀察到軟骨、滑膜及半月板等類型損傷，軟骨變薄甚至缺損。通過三維重建技術評估軟骨體積。兩種方法檢查結果均由2～4名經驗豐富的超聲科醫師對超聲檢查報告進行診斷評估。③診斷標準：A.關節內或周圍晨僵，每天持續至少1 h；B.同時至少有3個關節軟組織腫脹或有積液；C.腕、掌指、近端指間關節區至少有1個關節區腫脹；D.對稱性關節炎；E.有類風濕結節；F.血清類風濕因子陽性；G.X線片有骨質疏松和關節間隙狹窄表現；颊咄瑫r存在上述癥狀中4項表現即可確診為類風濕性關節炎，其中A～E項持續至少6周。
1.3 觀察指標 ①比較兩種方式檢出情況。②以內風濕因子檢測結果為金標準，比較兩種檢查方法的診斷價值。陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%；靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%。
1.4 統計學方法 采用SPSS 22.00統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，當n≥40但1≤min（T）＜5時，采用連續性校正χ2檢驗；當總樣本量n＜40，或min（T）＜1，采用Fisher確切概率法檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩種方式檢出率比較 肌肉骨骼超聲檢出類風濕性關節炎26例，檢出率為86.67%（26/30），MRI檢出20例，檢出率為66.67%（20/30），肌肉骨骼超聲檢出率高于MRI，但差異無統計學意義（x2=3.354，P=0.067）。
2.2 兩種檢查方法與內風濕因子檢測檢查結果 內風濕因子檢測結果為陽性27例，陰性3例；MRI檢出陽性20例，陰性10例；肌肉骨骼超聲檢出陽性26例，陰性4例。見表1。
表1 肌肉骨骼超聲、MRI與內風濕因子檢測檢查結果（n）
檢查方法 | 內風濕因子檢測檢查 | 合計 | ||
陽性 | 陰性 | |||
MRI檢查 | 陽性 | 18 | 2 | 20 |
陰性 | 9 | 1 | 10 | |
合計 | 27 | 3 | 30 | |
肌肉骨骼超聲檢查 | 陽性 | 25 | 1 | 26 |
陰性 | 2 | 2 | 4 | |
合計 | 27 | 3 | 30 | |
2.3 兩種檢查方法診斷價值比較 肌肉骨骼超聲檢查診斷的靈敏度、準確度均高于MRI檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），兩種檢查方法診斷的特異度、陽性預測值與陰性預測值比較差異無統計學意義，見表2。
表2 兩種檢查方法診斷價值比較
檢查方式 | 特異度 | 靈敏度 | 準確度 | 陽性預測值 | 陰性預測值 |
MRI檢查 | 33.33（1/3） | 66.67（18/27） | 63.33（19/30） | 90.00（18/20） | 10.00（1/10） |
肌肉骨骼超聲檢查 | 66.67（2/3） | 92.59（25/27） | 90.00（27/30） | 96.15（25/26） | 50.00（2/4） |
χ2值 | 5.594 | 5.963 | 0.056 | ||
P值 | 1.000# | 0.018 | 0.015 | 0.813* | 0.176# |
注：#采用Fisher精確檢驗法檢驗；*采用連續性校正χ2檢驗
3 討論
早期類風濕性關節炎是自身免疫性疾病，以關節發生病變為主，可累及多個關節，微生物感染、吸煙等因素均可誘發病癥，如不及時治療，部分患者可伴骨質疏松、心血管疾病、肝腎損傷、淺表淋巴結腫大等并發癥發生，且發病率呈逐年升高趨勢。由于多數患者對早期類風濕性關節炎的認知程度較低，且早期臨床癥狀不明顯，易導致臨床診斷延誤或治療不當而加重患者病情，臨床上可通過X線、超聲等影像學檢查輔助判斷。MRI可用于早期檢查骨髓水腫、滑膜增厚等并量化炎癥程度，對軟組織有一定分辨能力，同時，對滑膜炎、骨髓水種、骨侵蝕、關節積液等病變靈敏度較高，可表現為手足小關節多發且對稱性的梭形軟組織腫脹，易出現關節腔積液，隨后可出現關節間隙變窄、骨質侵蝕等。但其受到多種客觀因素的影響，診斷結果具有一定的局限性[6-7]。
肌肉骨骼超聲檢查作為一種無創超聲檢查方式，可檢查骨折、軟骨損傷及肌肉附著裝置等，還可觀察肌肉組織是否受損、錯位、移位等，通過影屏可顯示不同明暗程度的光點類型，并以回聲強弱、大小作為主要判斷依據。同時，檢查者可根據影像學檢查結果詳細觀察具體組織及關節腔積液等，判斷其主要病變程度。肌肉骨骼超聲主要通過超聲診斷儀無需暴露射線，對病變關節部位進行動態連續掃描，可在運動過程中觀察關節周圍結構的變化情況，可較好地反映不明原因水腫關節部位的功能與結構，判斷是否出現肌肉炎癥等。早期類風濕性關節炎的主要病理改變為滑膜炎性病變與增生，滑膜作為關節囊的內層，主要由疏松結締組織組成，是血管豐富的關節囊內膜，滑膜增生可誘導大量酶的釋放，對骨與軟骨組織造成侵蝕與損傷，并侵犯至周圍組織，導致軟骨破損、關節間隙發生狹窄，嚴重者可發生粘連甚至嚴重肢體畸形。肌肉骨骼超聲檢查可顯示滑膜、軟骨、半月板等結構特征，清晰顯示關節腔、關節滑膜、滑囊、關節軟骨形態及關節組織內血流分布情況。肌肉骨骼超聲檢查對關節部位的破壞與侵蝕具有一定靈敏度，可精準識別與判斷[8]。相比MRI檢查，肌肉骨骼超聲檢查可提供與其相同的病變信息，通過檢測血流，可探知功能變化。另外，可展現組織功能狀態不斷變化，為早期類風濕性關節炎患者的診治提供客觀真實的依據，且具有操作方便簡單，患者易于接受的特點。本研究結果顯示，肌肉骨骼超聲檢出率高于MRI，提示與MRI檢查相比，肌肉骨骼超聲檢查診斷早期類風濕性關節炎患者具有獨特的優勢，檢出率較高，與趙亞男等[9]的研究結果基本一致。肌肉骨骼超聲檢查可較清晰地觀察骨質疏松及骨侵蝕等過程，定量性評估關節暗區厚度、范圍等，且分辨率較高，可精準判斷類風濕性關節炎患者的病情嚴重程度，與此同時，可針對患者具體病變部位組織功能狀態損傷的嚴重程度及詳細變化進行精確展示，具體判斷病理改變。診斷檢查中，還可顯示出不同的血流信號，可結合具體的癥狀表現與熱證為臨床治療提供有效的參考。本研究結果顯示，肌肉骨骼超聲檢查對類風濕性關節炎的診斷靈敏度及準確度均高于MRI檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩種方法診斷的特異度、陽性預測值與陰性預測值比較差異無統計學意義，提示與MRI檢查相比，肌肉骨骼超聲檢查對早期類風濕性關節炎的整體診斷價值較高，可將其作為臨床輔助診斷早期類風濕性關節炎病情嚴重程度的主要方式，與多項研究結果相符[10-12]。
綜上所述，肌肉骨骼超聲對早期類風濕性關節炎的檢出率明顯較高，且具有高靈敏度與準確度，整體診斷價值較高，可作為臨床輔助診斷早期類風濕性關節炎的方式。但本研究樣本量較小，后期應增加樣本量，進一步評估肌肉骨骼超聲診斷早期類風濕性關節炎的診斷價值。
參考文獻
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