時間：2024-03-28 15:06 來源：當代醫學 作者：李祖海，張勛連，胡海玉，余敏
欄目：臨床研究
（宜春市中醫院中醫康復中心，江西宜春336000）
摘要： 目的 探討自擬祛風散寒除濕方配合電針治療寒濕阻絡型頸椎病患者的臨床效果。方法 選取2019年12月至2022年4月宜春市中醫院82例寒濕阻絡型頸椎病患者為研究對象，使用隨機數字表法分為對照組與研究組，每組41例。對照組行電針治療，研究組行自擬祛風散寒除濕方配合電針治療。對比兩組治療前后的頸部疼痛視覺模擬評分（VAS）、頸部壓痛VAS評分、上肢放射痛VAS評分、頸椎功能障礙指數量表（NDI）評分、寒濕阻絡證癥狀評分和治療效果。結果 治療后，兩組頸部疼痛、頸部壓痛及上肢放射痛VAS評分及NDI評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組寒濕阻絡證癥狀評分較治療前降低，且研究組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為92.7%，高于對照組的75.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自擬祛風散寒除濕方配合電針治療寒濕阻絡型頸椎病較單獨電針治療的療效更為顯著，值得推廣。
關鍵詞： 自擬祛風散寒除濕方；電針；寒濕阻絡型；頸椎病
Randomized parallel control study of self-made Qufeng Sanhan Deshui prescription combined with electroacupuncture in the treatment of cold-dampness-blocking cervical spondylosis
LI Zuhai, ZHANG Xunlian, HU Haiyu, YU Min
(Traditional Chinese Medicine RehabilitationCenter, Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine,YichunJiangxi, 336000, China)
Abstract: Objective To investigate the clinical effect of self-made Qufeng Sanhan Deshi recipe combined with electroacupuncture in the treatment of cervical spondylosis with cold and dampness obstructing collaterals. Methods A total of 82 patients with cold-dampness-blocking cervical spondylosis in Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2019 to April 2022 were selected as the study objects, and were divided into control group and study group by random number table method, with 41 cases in each group. The control group was treated with electroacupuncture, and the study group was treated with self-made Qufeng Sanhan Deshi prescription combined with electroacupuncture. The visual analogue scale (VAS) of neck pain, the VAS of neck tenderness, the VAS of upper limb radiative pain, the NDI score of cervical spine dysfunction Index, the symptom score of cold-dampness-blocking collars syndrome and the therapeutic effect of the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment, VAS scores and NDI scores of neck pain, neck tenderness and upper limb radiative pain in 2 groups were lower than those before treatment, and the study group was lower than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Symptom score of cold-dampness-blocking colligals syndrome in two groups were lower than that before treatment, and the study group was lower than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the study group was 92.7%, which was higher than 75.6% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The treatment of cervical spondylosis with cold and dampness obstructing collaterals with self-made self-made Qufeng Sanhan Deshi recipe combined with electroacupuncture is more effective than that with electroacupuncture alone, and is worth popularizing.
Keywords: Self-made Qufeng Sanhan Deshi recipe; Electroacupuncture; Cold and dampness obstructing collaterals; Cervical spondylosis
寒濕阻絡型頸椎病發病率為60%～70%，與人們長期不良站坐姿有關[1]。如不進行有效治療，會嚴重影響關節功能。目前，臨床上治療多為電針、推拿、理療，能改善臨床癥狀，但長期療效不佳，易出現反復[2]。因而尋求治標治本的方法非常重要。中醫學認為寒濕阻絡型頸椎病是風寒濕痹病和骨痹范疇的寒濕阻絡癥，應以溫經通絡、除濕止痛為治療原則[3]。基于此，本研究對自擬祛風散寒除濕方配合電針治療寒濕阻絡型頸椎病患者的療效進行探討，現報道如下。
1 資料與方法1.1 臨床資料 選取宜春市中醫院2019年12月至2022年4月收治的82例寒濕阻絡型頸椎病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組41例。對照組年齡57~63歲，平均（61.3±3.6）歲；男22例，女19例。研究組年齡58~63歲，平均（61.5±3.7）歲；男21例，女20例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經宜春市中醫院醫學倫理委員會審核批準（審批號：倫科批字（2023）第0019號）；颊呒凹覍對本研究知情并簽署知情同意書。
納入標準：①符合《神經根型頸椎病診療專家共識》[4]及《中醫骨傷科常見病診療指南》中的相關診斷標準[5]；②近1個月未進行頸椎病治療。排除標準：①伴有其他類型頸椎；②頸部外科手術史；③心肝腎嚴重疾；④精神意識不清。
1.2 方法 對照組進行電針治療。用毫針刺雙側大杼、頸夾脊穴0.3～0.5寸，刺天柱穴0.5～0.8寸，采用提插捻轉手法施針10～20 s，得氣后用神經刺激儀，頻率5 Hz連續波刺激穴位，留針20 min，每2天1次。研究組行自擬祛風散寒除濕方配合電針治療，電針治療同對照組，自擬祛風散寒除濕方處方為：葛根30 g，黃芪30 g，當歸15 g，藁本15 g，川芎12 g，細辛3 g，姜黃15 g，桂枝10 g，羌活15 g，威靈仙20 g，防風5 g，白芍12 g，乳香6 g，沒藥6 g。煎煮后早晚溫服，每天1劑。兩組均治療4周。
1.3 觀察指標 ①對比兩組治療前后肩頸痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評價頸部疼痛、頸部壓痛和上肢放射痛。VAS總分為10分，評分越高患者疼痛度越高。②對比兩組治療前后頸椎活動度。采用頸椎功能障礙指數量表（neck disabilityindex，NDI）評估患者頸椎活動度。問卷內容包括疼痛強度、個人護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛及娛樂共10項。量表總分為50分，評分越高患者頸椎活動功能障礙程度越嚴重[6]。③對比兩組治療前后寒濕阻絡證癥狀評分和治療效果。寒濕阻絡證主癥為關節酸楚冷痛、遇寒痛感更為明顯；次癥為頸椎疼痛，活動不利；舌質淡白發膩，脈象沉。寒濕阻絡證癥狀評分根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]對患者的癥狀進行積分評價，包括頭痛、肢體麻木、胸悶、納呆，每項分值0～3分，分數越低說明癥狀改善越好。治療效果分為顯效、有效、無效。顯效為癥狀明顯緩解，寒濕阻絡證癥狀減分率下降70%以上；有效為癥狀有所改善，寒濕阻絡證癥狀減分率下降30%～70%；無效為癥狀無改善，寒濕阻絡證癥狀減分率下降30%以下[6]？傆行=（顯效+有效）例數/總例數×100%。
1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組肩頸痛程度比較 治療前，兩組頸部疼痛、頸部壓痛及上肢放射痛VAS評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組頸部疼痛、頸部壓痛及上肢放射痛VAS評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組肩頸痛程度比較（x±s，分）
組別 | 例數 | 頸部疼痛 | t值 | P值 | 頸部壓痛 | t值 | P值 | 上肢放射痛 | t值 | P值 | |||
治療前 | 治療后 | 治療前 | 治療后 | 治療前 | 治療后 | ||||||||
對照組 | 41 | 6.01±2.38 | 3.96±1.75 | 4.443 | <0.001 | 6.41±2.98 | 4.61±1.63 | 3.393 | 0.001 | 5.93±2.06 | 4.05±1.85 | 4.348 | <0.001 |
研究組 | 41 | 5.98±2.71 | 2.35±1.69 | 7.278 | <0.001 | 6.67±2.86 | 3.52±1.30 | 6.420 | <0.001 | 5.95±2.08 | 2.47±1.04 | 9.582 | <0.001 |
t值 | 0.053 | 4.237 | 0.403 | 3.348 | 0.044 | 4.767 | |||||||
P值 | 0.479 | <0.001 | 0.344 | 0.001 | 0.483 | <0.001 | |||||||
2.2 兩組頸椎活動度比較 治療前，兩組NDI評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組NDI評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
表2 兩組頸椎活動度比較（x±s，分）
組別 | 治療前 | 治療后 | t值 | P值 |
對照組（n=41） | 41.21±3.38 | 36.72±6.51 | 3.919 | <0.001 |
研究組（n=41） | 41.56±3.66 | 22.58±6.93 | 15.507 | <0.001 |
t值 | 0.450 | 9.522 | ||
P值 | 0.328 | <0.001 |
2.3 兩組患者癥狀評分和治療效果比較 治療前，兩組患者寒濕阻絡證癥狀評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組寒濕阻絡證癥狀評分較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組總有效率為92.7%，高于對照組的75.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3～4。
表3 兩組患者寒濕阻絡證癥狀評分比較（x±s，分）
組別 | 例數 | 頭痛 | t值 | P值 | 肢體麻木 | t值 | P值 | ||
治療前 | 治療后 | 治療前 | 治療后 | ||||||
對照組 | 41 | 3.02±0.33 | 1.82±0.26 | 18.289 | <0.001 | 3.08±0.36 | 1.80±0.21a | 19.665 | <0.001 |
研究組 | 41 | 3.03±0.32 | 1.20±0.19a | 31.486 | <0.001 | 3.06±0.38 | 1.18±0.14a | 29.725 | <0.001 |
t值 | 0.139 | 12.328 | 0.245 | 15.729 | |||||
P值 | 0.900 | <0.001 | 0.807 | <0.001 | |||||
續表3
組別 | 例數 | 胸悶 | t值 | P值 | 納呆 | t值 | P值 | ||
治療前 | 治療后 | 治療前 | 治療后 | ||||||
對照組 | 41 | 2.95±0.32 | 1.92±0.29a | 15.272 | <0.001 | 2.79±0.43 | 1.88±0.22a | 12.064 | <0.001 |
研究組 | 41 | 2.94±0.33 | 1.34±0.21a | 26.192 | <0.001 | 2.78±0.32 | 1.21±0.18a | 27.381 | <0.001 |
t值 | 0.139 | 10.372 | 0.119 | 15.092 | |||||
P值 | 0.900 | <0.001 | 0.905 | <0.001 | |||||
表4 兩組患者治療效果比較[n（%）]
組別 | 例數 | 顯效 | 有效 | 無效 | 總有效 |
對照組 | 41 | 11（26.83） | 20（48.78） | 10（24.39） | 31（75.6） |
研究組 | 41 | 16（39.02） | 22（53.66） | 3（7.32） | 38（92.7） |
c2值 | 4.479 | ||||
P值 | 0.034 |
3討論
寒濕阻絡型頸椎病是因站立、坐姿不良使頸肩超負荷引起，臨床表現為頸肩關節僵硬、肌肉酸痛、四肢活動障礙[8]。我國中醫學將其歸于風濕痹痛及骨痹范疇，從病因分析，則認為是風寒濕邪氣侵入體內，造成經脈被阻痹，頸椎處的氣血不暢而致。加之患者氣血與腎精虧損骨失養，以及頸椎姿勢不正確或過度疲勞使關節功能損傷，長此以往導致局部氣血瘀滯、關節僵硬退變。對其治療應以寒濕阻絡的病機特點進行止痛、溫經、除濕、通絡治療為主，以減輕肌肉痙攣、痹癥、疼痛，控制病情加重，提升頸部組織功能活動能力[9-10]。
電針能激發經氣，改善肌肉僵硬狀態，促進血液運行，疏經通絡、緩解疼痛[11]。但單獨使用長期療效較短，易出現反復。自擬祛風散寒除濕方中，葛根具有疏風散熱、辛涼解表的作用，早在《傷寒雜病論》就有用于項背突出（指頸椎病引起的肌肉緊張、僵硬）的治療記載，可有效改善寒濕阻絡型頸椎病患者頭痛癥狀及解除肌肉痙攣；黃芪有利水消腫、行滯通痹及補氣的作用，能健脾益氣，改善頸部疼痛情況，促進癥狀恢復；當歸、川芎能行氣、活血養血，尤其是川芎能有效擴張血小管，減小血管阻力，使頸椎能獲得充足供血，加速改善血液微循環，對頸椎血流量調節、減少眩暈癥狀有積極作用；藁本屬太陽經，有解熱、抗炎、鎮靜鎮痛作用，常用于風寒頭痛等治療中，能明顯抑制平滑肌，起到降壓、抗菌效用；桂枝有發汗解肌、生津舒筋的功效，《麻科活人全書》中就有對葛根桂枝湯治療頸椎病的記載；威靈仙可軟化刺骨，多用于治療風濕麻痹及骨質增生，具有解肌發表、行氣活血、疏經通絡的功效；羌活性溫，具有祛除風濕、解表散寒及止痛的優勢，以起到通利關節，改善僵硬及疼痛作用；防風也屬太陽經，可勝濕祛風、治療頭痛；姜黃能破血行氣，起到通經止痛作用；白芍是活血養血藥物，多與葛根聯用，對氣血虧虛、血不養精等頸椎病有良好療效，能起到散瘀止痛、活血行氣的作用；乳香和沒藥都具有消腫止痛、活血生肌的功效，對寒濕阻絡型頸椎病治療有顯著療效[12-13]。諸藥物聯合，能發揮散寒祛濕、溫經通絡、止痛除痙、益氣補血的功效，與中醫治療原則相符。臨床對其現代藥理學研究顯示，羌活勝濕湯能降低血液黏稠度，改善體內局部血液微循環，使血管舒張、收縮功能恢復[14-15]。在本研究中，我們對羌活勝濕湯進行改良，形成自擬祛風散寒除濕方，根據患者的證型調整加減藥材組方，可加大藥效針對性，有效提高臨床效果。
本文通過自擬祛風散寒除濕方配合電針治療寒濕阻絡型頸椎病，結果顯示，兩組治療前頸部疼痛、頸部壓痛和上肢放射痛VAS評分、頸椎活動度NDI評分、寒濕阻絡證癥狀評分比較均無顯著差異，治療后兩組頸部疼痛、頸部壓痛和上肢放射痛VAS評分、頸椎活動度NDI評分均有明顯降低，且研究組各項評分顯著低于對照組；對照組治療有效率為75.6%，低于研究組的92.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結果說明，祛風散寒除濕方配合電針對寒濕阻絡型頸椎病具有顯著的療效，不僅可減輕患者臨床肩頸疼痛癥狀，還能改善頸椎關節活動功能較好，確保治療有效率。分析其原因：電針可通過穴位對患者起到刺激作用，以疏通機體經絡氣血，改善微循環，快速緩解阻絡癥狀。祛風散寒除濕方經諸藥聯合作用，不僅能消炎止痛、補氣益血，還能改善頸椎血流動力狀態，以快速緩解患者各種不適癥狀[16]。兩種方式聯合應用，可進一步起到協調共促作用，切實提高臨床療效。
綜上所述，自擬祛風散寒除濕方配合電針治療寒濕阻絡型頸椎病患者的療效良好，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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