時間：2024-03-28 15:06 來源：當代醫學 作者：高俊1，朱巨奇2，章江川1，謝云鶴3
（1.九江市中醫醫院超聲科，江西 九江 332000；2.九江市中醫醫院血透室，江西 九江 332000；3 九江市中醫醫院普外二科，江西 九江 332000）
資助項目：江西省中醫藥管理局立項項目（2021A145）
摘要： 目的 探討超聲引導下的甲狀腺穿刺活檢（FNAB）結合膜式薄層積液細胞學技術（TCT）在甲狀腺微小結節術前診斷中的應用價值。方法 選取2021年3月至2022年6月九江市中醫醫院收治的75例甲狀腺微小結節患者作為研究對象，均接受超聲引導下FNAB結合TCT檢查，分析手術病理檢查結果。以手術病理結果為金標準，分析超聲引導下FNAB結合TCT檢查的診斷價值及并發癥發生情況。結果 手術病理檢查結果顯示，75例患者中，檢出直徑5～10 mm結節40例，直徑＜5 mm結節35例。超聲引導下FNAB結合TCT檢查診斷直徑5～10 mm結節的特異度、靈敏度、準確率分別為80.00%、94.29%、92.50%，診斷直徑＜5 mm結節的特異度、靈敏度、準確率分別為80.00%、93.33%、91.43%。超聲引導下FNAB結合TCT檢查后患者并發癥發生率為5.33%。結論 甲狀腺微小結節術前診斷中應用超聲引導下FNAB結合TCT檢查具有較高的特異度、靈敏度及準確率，且并發癥發風險低，值得臨床推廣應用。
關鍵詞： 超聲引導；甲狀腺穿刺活檢；膜式薄層積液細胞學技術；甲狀腺微小結節；術前診斷
Application value of ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy combined with thinprep cytology test in preoperative diagnosis of thyroid nodules
GAO Jun1, ZHU Juqi2, ZHANG Jiangchuan1, XIE Yunhe3
(1. Department of Ultrasonography, Jiujiang Hospital of traditional Chinese Medicine, Jiujiang, Jiangxi, 332000, China; 2. Department of Hemodialysis Room, Jiujiang Hospital of traditional Chinese Medicine, Jiujiang, Jiangxi, 332000, China; 3. Department Ⅱ of General Surgery, Jiujiang Hospital of traditional Chinese Medicine, Jiujiang, Jiangxi, 332000, China)
Abstract: Objective To analyze the application value of ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy (FNAB) combined with thinprep cytology test (TCT) in the preoperative diagnosis of thyroid nodules. Methods 75 patients with thyroid nodules confirmed by surgical and pathological examination in Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to June 2022 were selected as the research subjects, all patients underwent ultrasound-guided FNAB combined with TCT, the results of surgical and pathological examination were analyzed. The pathological diagnosis results of surgery was ued as the gold standard, the diagnostic value of ultrasound-guided FNAB combined with TCT and the incidence of complications were analyzed. Results The results of surgical and pathological examination showed that among the 75 patients, 40 cases had nodule with diameter of 5-10 mm, and 35 cases had nodule diameter ＜5 mm. The specificity, sensitivity and accuracy of ultrasound-guided FNAB combined with TCT in diagnosing nodules with diameter of 5-10 mm were 80.00%, 94.29% and 92.50%, respectively; the specificity, sensitivity and accuracy of ultrasound-guided FNAB combined with TCT in diagnosing nodules with diameter ＜ 5 mm were 80.00%, 93.33% and 91.43%, respectively. After ultrasound-guided FNAB combined with TCT examination, the incidence of complications was 5.33%. Conclusion The application of ultrasound-guided FNAB combined with TCT in the preoperative diagnosis of thyroid micronodules has high specificity, sensitivity and accuracy, and the risk of complications is low, which is worthy of clinical promotion and application.
Keywords: Ultrasound-guided; Fine needle aspiration biopsy; Thinprep cytology test; Thyroid nodules; Preoperative diagnosis
臨床將甲狀腺直徑≤10 mm的結節性病變定義為甲狀腺微小結節，目前，越來越多的觸診陰性微小結節被發現，包括甲狀腺微小癌，而最常見的為乳頭狀微小癌[1]。因為甲狀腺微小癌變存在一定隱匿性，不易被發現，常漏診，其預后較理想，臨床病死率較低，但有部分患者可能發生遠處臟器轉移或頸部淋巴結轉移[2]。所以，在確診后應及時干預，甲狀腺良性小結節僅需接受定期復查。準確診斷甲狀腺微小結節成為現階段需及時解決的問題。病理學和影像學診斷甲狀腺微小結節時均存在一定難度。因結節較小，采用影像學檢查診斷具有較大難度，同時，組織學活檢也可能無法得到理想的標本。近年來，超聲引導下甲狀腺穿刺活檢（fine needle aspiration biopsy，FNAB）結合膜式薄層積液細胞學技術（thinprep cytology test，TCT）檢查開始逐漸應用于甲狀腺結節性病變診斷中，且效果肯定[3-4]；诖，本研究回顧性分析75例經手術病理檢查結果證實的甲狀腺微小結節患者的臨床資料，旨在分析超聲引導下FNAB結合TCT檢查術前診斷甲狀腺微小結節的應用價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2021年3月至2022年6月九江市中醫醫院收治的75例甲狀腺微小結節患者作為研究對象，其中男41例，女34例；平均年齡（52.27±10.15）歲；平均結節直徑（6.18±1.77）mm；平均病程（2.66±1.46）年。本研究經九江市中醫醫院倫理協會研究審核批準（審批號：JJSZYYY2023026）。
納入標準：年齡30～70歲；結節直徑≤10 mm；均簽署知情同意書；經手術病理檢查結果證實。排除標準：視聽障礙、嚴重精神疾病患者；既往甲狀腺疾病史或甲狀腺手術史患者；凝血功能異；颊；急性或亞急性甲狀腺炎患者；囊實性混合病灶患者；病情不穩定患者；單側葉多發或雙側葉多發結節患者；傳染性疾病患者；重要臟器功能不全患者；穿刺部位存在全身感染或局部感染不能開展超聲引導下FNAB檢查患者。
1.2 方法 所有患者均接受超聲引導下FNAB結合TCT檢查：患者保持平臥，頭部略微后仰，完全顯露頸前區，佩戴無菌手套，進行消毒鋪巾處理，選擇1%利多卡因局部麻醉，穿刺操作前，采用PHILIPS公司生產的EPIQ5型超聲探查甲狀腺結節病灶，體表定位，通過超聲實時引導，選擇一次性無菌注射器對甲狀腺結節組織進行5～10次快速、多點來回抽吸。將穿刺樣本注入液基細胞保存液中，針管進行5次反復抽吸，洗凈針管內殘留細胞；以離心半徑10 cm，6 000 r/min離心處理5 min，棄去上清液，于沉淀物中加入1～2 ml細胞緩沖液，振蕩后再次以離心半徑10 cm，2 000 r/min離心處理5 min，去除黏液、血細胞成分、膠質、上清液，選擇全自動液基細胞制片儀進行制片、封片及HE染色處理。選擇PHILIPS公司EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，采用頻率為6～13 MHz線陣探頭，選擇泰普生物科學有限公司的液基制片制劑。超聲引導穿刺活檢后1 d，通過手術切除標本開展病理檢查。
1.3 觀察指標 分析手術病理檢查結果，以手術病理結果為金標準，分析超聲引導下FNAB結合TCT檢查的診斷價值[靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%]及并發癥發生情況。甲狀腺結節細胞學結果分為無法診斷或標本不滿意、良性病變、細胞非典型病變或意義不明確的濾泡性病變、可疑濾泡腫瘤或濾泡性腫瘤、可疑惡性腫瘤、惡性腫瘤。排除無法診斷或不滿意標本，惡性結節包括可疑惡性腫瘤、惡性腫瘤，其他為良性腫瘤。
1.4 統計學方法 采用SPSS 20.00統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示。
2 結果
2.1 手術病理檢查結果 75例患者中，檢出結節直徑5～10 mm 40例，其中惡性結節35例，良性結節5例；結節直徑＜5 mm 35例，其中惡性結節30例，良性結節5例。
2.2 超聲引導下FNAB結合TCT檢查直徑5～10 mm結節的診斷價值 超聲引導下FNAB結合TCT檢查的特異度、靈敏度、準確率分別為80.00%（4/5）、94.29%（33/35）、92.50%（37/40），見表1。
表1 超聲引導下FNAB結合TCT檢查與手術病理檢查直徑5～10 mm結節的結果
超聲引導下FNAB結合TCT檢查 | 手術病理檢查 | 合計 | |
惡性 | 良性 | ||
惡性 | 33 | 1 | 34 |
良性 | 2 | 4 | 6 |
合計 | 35 | 5 | 40 |
2.3 超聲引導下FNAB結合TCT檢查直徑＜5 mm結節的診斷價值 超聲引導下FNAB結合TCT檢查的特異度、靈敏度、準確率分別為80.00%（4/5）、93.33%（28/30）、91.43%（32/35），見表2。
表2 超聲引導下FNAB結合TCT檢查與手術病理檢查直徑＜5 mm結節的診斷
聯合檢查 | 手術病理檢查 | 合計 | |
惡性 | 良性 | ||
惡性 | 28 | 1 | 29 |
良性 | 2 | 4 | 6 |
合計 | 30 | 5 | 35 |
2.4 并發癥發生情況 超聲引導下FNAB結合TCT檢查后，75例患者中2例發生皮下血腫，2例發生出血，并發癥發生率為5.33%（4/75）。
3 討論
目前，臨床中手術病理檢查、觸診引導FNA等是最常用的甲狀腺結節性質檢查方法。手術病理檢查能準確診斷甲狀腺疾病，明確結節性質，但手術操作較復雜，且對麻醉要求較高，如處理不合適則損傷喉返神經，增加并發癥發生，且可能誤切甲狀旁腺[5]。部分甲狀腺良性結節給予藥物治療即可抑制甲狀腺結節生長，手術切除會導致不必要損傷[6]。觸診引導FNA則是在結節穿刺入細針，抽取液體，評估結節性質，雖能定性診斷，但其只能抽出液體，不能抽吸組織細胞，可能出現漏診或誤診；另外，觸診引導FNA在對直徑＜10 mm的甲狀腺結節定位時存在較大難度[7]。
成功穿刺活檢的關鍵是理想的細胞學診斷標準。超聲引導下FNAB檢查作為術前穿刺活檢，通過超聲引導能對病灶處的組織細胞進行準確獲取，為細胞學診斷工作的開展提供準確信息，提高檢查診斷準確率；超聲引導下FNAB檢查定位較精準，能提高穿刺可控性及準確性，快速完成穿刺操作，能降低穿刺風險[8-9]。血細胞、膠質等成分易影響超聲引導下FNAB檢查，從而影響其診斷準確性、特異性。有研究發現，高質量的穿刺標本及良好的細胞學圖片能對超聲引導下FNAB檢查的缺點進行有效彌補[10]。TCT用于診斷宮頸脫落細胞，不僅具有較高的診斷準確率，細胞圖片質量也較理想，與超聲引導下FNAB檢查聯合應用，能清晰顯示細胞核細節，提高穿刺檢查準確性[11-12]。本研究結果顯示，超聲引導下FNAB結合TCT檢查直徑5～10 mm結節的特異度、靈敏度、準確率分別為80.0%、94.29%、92.5%；檢查直徑＜5 mm結節的特異度、靈敏度、準確率分別為80.0%、93.33%、91.43%，說明超聲引導下FNAB結合TCT檢查診斷甲狀腺微小結節的準確率、靈敏度及特異度均較高，能為臨床制訂治療方案提供指導，降低手術切除率。另外，超聲引導下FNAB結合TCT檢查后，2例患者發生皮下血腫，2例患者發生出血，并發癥發生率為5.33%，說明超聲引導下FNAB結合TCT檢查診斷甲狀腺微小結節時并發癥較少，具有較高的安全性。
綜上所述，超聲引導下FNAB結合TCT檢查術前診斷甲狀腺微小結節具有較高的特異度、靈敏度及準確率，且并發癥發風險較低，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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