時間：2024-03-28 15:06 來源：當代醫學 作者：王振雷，牟偉峰，崔鵬
臨床研究 欄目
（濰坊市坊子區人民醫院重癥醫學科，山東 濰坊 261200）
摘要：目的 探討入院時B型腦鈉肽（BNP）水平對急性心力衰竭（AHF）不良預后的預測價值。方法 選取2019年11月至2020年11月濰坊市坊子區人民醫院收治的75例AHF患者作為研究對象，所有患者入院時檢測BNP水平，均進行心力衰竭常規治療。分析臨床療效，根據治療后紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級分析預后情況，比較不同預后患者入院時BNP水平，采用ROC曲線分析入院時BNP對AHF患者不良預后的預測價值。結果 75例患者經治療，顯效8例，有效37例，無效30例，總有效率為60.00%（45/75）；根據治療后NYHA心功能分級，預后良好31例，預后不良34例，死亡10例。預后良好患者入院時BNP水平低于預后不良患者及死亡患者，且預后不良患者低于死亡患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。入院時BNP預測不良預后的AUC為0.824，95%CI為0.794～0.921，最佳臨界點為1 854.25 ng/L，預測靈敏度為87.21%，特異度為79.53%。結論 入院時AHF患者的BNP水平與治療預后相關，且可作為預測不良預后的預后因子。
關鍵詞： B型腦鈉肽；急性心力衰竭；不良預后
Predictive value of B-type brain natriuretic peptide levels on admission for poor prognosis of acute heart failure
WANG Zhenlei, MOU Weifeng, CUI Peng
(Department of Critical Care Medicine, Fangzi District People' s Hospital, Weifang, Shandong, 261200, China)
Abstract: Objective To explore the predictive value of B-type brain natriuretic peptide (BNP) levels on admission for poor prognosis of acute heart failure (AHF). Methods 75 AHF patients admitted to Fangzi District People' s Hospital in Weifang City from November 2019 to November 2020 were selected as the study subjects, BNP levels were detected at admission for all patients, and all patients received routine treatment for heart failure. The clinical efficacy was analyzed, the prognosis was analyzed according to the New York Heart Function Classification (NYHA) after treatment, and the BNP levels at admission for patients with different prognoses were compared, the ROC curve was used to analyze the predictive value of BNP at admission for poor prognosis of AHF patients. Results After treatment of 75 patients, 8 cases were significantly effective, 37 cases were effective, and 30 cases were ineffective, with total effective rate of 60.00% (45/75); according to the NYHA grading after treatment, 31 cases had good prognosis, 34 cases had poor prognosis, and 10 cases died. BNP levels in patients with good prognosis were lower than those in patients with poor prognosis and death, and those with poor prognosis were lower than those with death, the difference was statistically significant (P<0.05). The AUC of BNP on admission for predicting poor prognosis was 0.824, 95%CI was 0.794-0.921, the optimal critical point was 1 854.25 ng/L, the predictive sensitivity was 87.21%, and the specificity was 79.53%. Conclusion The level of BNP in AHF patients at admission is related to the prognosis of treatment, and can be used as a prognostic factor for predicting poor prognosis.
Keywords: B-type brain natriuretic peptide; Acute heart failure; Adverse prognosis
急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是因急性心律失常、嚴重心肌細胞損傷、突然加重的心臟負荷導致代償期或正常心功能的心臟出現短時間內功能衰竭的臨床綜合征[1]，臨床上以急性左心衰竭更為常見，患者發病后可出現心源性休克或急性肺水腫。既往研究顯示，AHF發病基礎是血流動力學改變，普遍認為AHF與患者體內神經-內分泌系統的過度激活相關[2]。隨著目前治療策略的逐漸系統化，一定程度上改善了AHF患者預后。多項研究證實，部分AHF患者經積極治療后預后仍較差[3-5]。B型腦鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）來源于心室的活性物質，健康狀態下其含量較低[6]，當心室壁張力改變或心室負荷增加時，可刺激心肌細胞大量合成BNP，并釋放入血。有研究顯示，血液中BNP水平與充血性心力衰竭患者的病情嚴重程度呈正相關[7]。但目前關于BNP在AHF短期預后預測方面的研究較少，缺乏足量文獻加以證實；诖，本研究旨在探討AHF患者入院時BNP水平對AHF短期預后的預測價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2019年11月至2020年11月濰坊市坊子區人民醫院收治的75例AHF患者作為研究對象，其中男36例，女39例；年齡49～78歲，平均（65.32±8.55）歲；紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級[8]；原發疾病類型：高血壓性心臟病18例，擴張型心肌病24例，缺血性心肌病28例，甲狀腺功能亢進性心臟病5例。本研究經濰坊市坊子區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。
納入標準：①參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[9]中AHF相關診斷標準，經臨床評估、超聲檢查等明確診斷為AHF；②年齡＞22歲；③均于本院接受AHF相關治療；④NYHA心功能分級≥Ⅲ級。排除標準：①合并肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③入組前接受過心力衰竭相關治療者；④合并血液系統、神經系統、免疫系統疾病者；⑤合并肺源性心臟病、大量胸腔積液、氣胸、心包積液等可能對本研究結果產生影響的疾病者。
1.2 方法
1.2.1 BNP水平檢測 所有患者入院后即刻采集外周靜脈血5 ml，置于含有濃度為15%的乙二胺四乙酸（elhylene diamine tetraacetic acid，EDTA）試管中抗凝，使用美國貝克曼低速離心機（型號：Allegra X-12）以6 000 r/min離心半徑為10 cm離心10 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測BNP水平，試劑盒購自伊艾博（武漢）科技股份有限公司，由經培訓的專人進行檢測。
1.2.2 治療方法 參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[9]中AHF相關治療方法，給予患者常規治療，包括醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、吸氧、抗生素等治療，治療期間嚴格監護患者生命體征，保證平均動脈壓＞65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率＜120次/min，收縮壓＞85 mmHg，治療期間臨床醫師根據患者具體情況調整用藥劑量。
13 觀察指標 ①比較兩組臨床療效：根據NYHA分級判定分為顯效、有效及無效，心功能改善≥2級，臨床癥狀中水腫、呼吸困難基本消失，為顯效；心功能改善為1級，臨床癥狀中呼吸困難、水腫明顯改善，為有效；心功能改善＜1級或惡化，臨床癥狀無改善或惡化，為無效[10]？傆行=顯效率+有效率。②根據治療后NYHA判定預后情況，包括預后良好（治療后NYHA改善≥2級）、預后不良（治療后NYHA改善＜2級）及死亡。比較不同預后患者入院時BNP水平。③分析入院時BNP對AHF患者不良預后（包括預后不良及死亡）的預測價值。
1.4 統計學方法 采用SPSS 22.00統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，多組間比較采用重復測量F檢驗，采用ROC曲線計算AUC，AUC值＞0.9表示預測性能價值較高，AUC值為0.71～0.90表示有一定的預測價值，0.5～0.7表示預測價值性能較差。分析入院時BNP對AHF患者不良預后（包括預后不良及死亡）的預測價值，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 治療效果 75例患者經治療，顯效8例，有效37例，無效30例，總有效率為60.00%（45/75）；根據治療后NYHA分級，預后良好31例，預后不良34例，死亡10例。
2.2 不同預后患者入院時BNP水平比較 預后良好患者BNP水平低于預后不良患者及死亡患者，且預后不良患者低于死亡患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
表1 3組入院時BNP水平比較（x±s，ng/L）
組別 | 例數 | BNP |
預后良好 | 31 | 1 247.25±87.21 |
預后不良 | 34 | 2 154.84±128.65a |
死亡 | 10 | 2 751.36±174.21ab |
F值 | 774.660 | |
P值 | ＜0.001 |
注：BNP，B型腦鈉肽。與預后良好患者比較，aP<0.05；與預后不良患者比較，bP<0.05
2.2 ROC曲線分析BNP對AHF患者不良預后的預測價值 ROC曲線結果顯示，入院時BNP預測不良預后的AUC為0.824，95%CI為0.794～0.921，最佳臨界點為1 854.25 pg/ml，預測靈敏度為87.21%，特異度為79.53%，見圖1。
圖1 ROC曲線分析BNP對AHF患者不良預后的預測價值
3 討論
AHF可降低心輸出量，引發嚴重且復雜的臨床綜合征，預后較差。有研究指出，在AHF發展初期，機體為保持腦、心等重要臟器血流供應，腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統出現明顯變化，導致多種細胞因子被激活及血管活性物質釋放，上述過程可明顯加重心功能惡化[11]。隨著心力衰竭病情的發展，一氧化氮、緩激肽、BNP等保護性物質水平升高，可發揮利尿、擴血管等心肌保護作用[12]。有研究證實，BNP在心肌細胞的自我保護中發揮多種重要作用[13-15]。
有研究證實，在生理狀態下，血液中BNP水平較低，多數BNP儲存于心室細胞的分泌顆粒中，發生心力衰竭時由于血流動力學指標改變，心肌負荷及心室壁張力增加，心室細胞分泌顆粒大量分泌BNP入血，引起BNP水平升高[16]。有研究顯示，BNP由32個氨基酸組成，可發揮排尿、利鈉及舒張血管作用，具有對抗機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用[17]。根據美國心臟病學會/美國心臟協會/美國心力衰竭學會關于心力衰竭治療指南中相關內容，血液BNP水平可作為診斷心力衰竭的臨床依據[18]。心力衰竭嚴重程度與BNP水平呈正相關，且普遍認為BNP可作為評估心力衰竭患者預后指標之一[19]。國外有研究顯示，經積極治療后，BNP水平仍升高的AHF患者其預后較差，同時該研究指出治療前BNP水平較低的患者，其預后通常較好[20]。有研究顯示，入院時檢測心力衰竭患者的BNP水平可指導臨床上血管緊張素酶抑制劑及利尿劑藥物用量，對于提高心力衰竭患者的治療效果具有積極意義[21]。TSUTAMOTO等[22]對85例心力衰竭患者進行27個月的隨訪研究，結果顯示，24例死于心臟相關疾病，存活患者BNP水平明顯低于死亡患者。本研究結果顯示，預后良好組入院時BNP水平低于預后不良組及死亡組，且預后不良組低于死亡組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示入院時AHF患者的BNP水平與患者預后具有一定關系，與孫頔佳等[23]報道結果一致。本研究中結果顯示，ROC曲線分析顯示，入院時BNP預測不良預后的AUC為0.824，最佳臨界點為1 854.25 pg/ml。
綜上所述，入院時AHF患者的BNP水平與治療預后相關，且可作為預測患者預后的因子。
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