時間：2024-03-28 15:06 來源：當代醫學 作者：王宇翔，卜海濤，張賽男，武永梅，王俊平*
臨床研究
*通信作者：王俊平，E-mail：W13504274019@163.com
（盤錦遼油寶石花醫院放射科，遼寧 盤錦 124010）
摘要： 目的 分析多排螺旋CT與MRI對乙肝肝硬化繼發小肝癌的診斷價值。方法 回顧性分析2018年1月至2020年12月盤錦遼油寶石花醫院收治的80例疑似乙肝肝硬化繼發小肝癌患者的臨床資料，均行多排螺旋CT與MRI檢查。以病理檢查為金標準，比較多排螺旋CT與MRI檢查對乙肝肝硬化繼發小肝癌的檢出情況，分析多排螺旋CT與MRI檢查乙肝肝硬化繼發小肝癌各序列和檢查時期的影像學特征，比較多排螺旋CT與MRI檢查對乙肝肝硬化繼發小肝癌患者的診斷效能。結果 多排螺旋CT檢查對乙肝肝硬化繼發小肝癌的檢出率為75.00%，MRI檢出率為82.50%，兩種檢查方法比較差異無統計學意義。CT檢查中，CT平掃、CT門靜脈期、平衡期小肝癌、微小肝癌主要呈低信號，CT動脈期小肝癌、微小肝癌主要呈高信號；MRI檢查中，同相位、反向位、三維肝臟容積加速成像平掃、MRI門靜脈期、平衡期小肝癌、微小肝癌主要呈低信號；MRI-T2WI、DWI、MRI動脈期小肝癌、微小肝癌主要呈高信號。MRI檢查診斷乙肝肝硬化繼發小肝癌患者的靈敏度和準確度均高于多排螺旋CT，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 MRI對乙肝肝硬化繼發小肝癌患者的診斷價值優于多排螺旋CT。
關鍵詞： 乙型肝炎；肝硬化；小肝癌；計算機斷層掃描；核磁共振
Diagnostic value of multi-slice spiral CT and MRI in small hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B cirrhosis
WANG Yuxiang, BU Haitao, ZHANG Sainan, WU Yongmei, WANG Junping*
(Department of Radiology, Panjin Liaoyou Baoshihua Hospital, Panjin, Liaoning, 124010, China)
Abstract: Objective To analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT and MRI in small hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B cirrhosis. Methods The clinical data of 80 patients with suspected small hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B cirrhosis admitted to Baoshihua Hospital in Liaoyou, Panjin from January 2018 to December 2020 were retrospectively analyzed, all patients were examined by multi-slice spiral CT and MRI. Taking pathological examination as the gold standard, the detection of small hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B cirrhosis was compared between the multi-slice spiral CT and MRI, the imaging characteristics of each sequence and examination period of small hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B cirrhosis were analyzed, and the diagnostic efficiency of multi-slice spiral CT and MRI in patients with small hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B cirrhosis was compared. Results The detection rate of small hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B cirrhosis by multi-slice spiral CT was 75.00%, and that by MRI was 82.50%, there was no significant difference between the two methods. In CT examination, CT plain scan, CT portal vein stage, CT balance stage, small hepatocellular carcinoma and micro hepatocellular carcinoma mainly showed low signal, CT arterial stage, smal hepatocellular carcinoma and micro hepatocellular carcinoma mainly showed high signal; in MRI examination, IN PHASE, OUT PHASE, LAVA plain scan, MRI portal vein stage, equilibrium stage of small hepatocellular carcinoma, micro hepatocellular carcinoma mainly showed low signal; MRI-T2WI, DWI, MRI arterial stage of small hepatocellular carcinoma, micro hepatocellular carcinoma mainly showed high signal. The sensitivity and accuracy of MRI in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B cirrhosis were higher than those of multi-slice spiral CT, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The diagnostic value of MRI in patients with small hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B cirrhosis is better than that of multi-slice spiral CT.
Keywords: Hepatitis B; Cirrhosis; Small hepatocellular carcinoma; Computed tomography; Nuclear magnetic resonance
小肝癌是指患者肝臟組織單個癌細胞結節直徑＜3 cm或兩個相鄰的癌細胞結節直徑之和＜3 cm的肝臟癌變組織。早期診斷乙肝肝硬化繼發小肝癌對控制患者病情，改善患者預后具有重要意義[1]。多排螺旋CT與MRI是目前臨床常用的兩種檢查手段，多排螺旋CT可對患者病灶部位進行多層掃描，獲取相關數據完成病灶三維立體重建，進而對病灶部位病變性質進行診斷；MRI則利用多個序列信號的高低情況對病變情況進行判斷，且具有組織分辨率高、信號強度受干擾小等優點，目前臨床關于兩者診斷乙肝肝硬化繼發小肝癌應用中的優劣情況尚未明確；诖，本研究采用多排螺旋CT與MRI對疑似乙肝肝硬化繼發小肝癌患者進行檢查，分析其診斷價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年12月盤錦遼油寶石花醫院收治的80例疑似乙肝肝硬化繼發小肝癌患者的臨床資料，其中男46例，女34例；年齡46～68歲，平均（56.83±2.10）歲。本研究經盤錦遼油寶石花醫院醫學倫理委員會審核批準（審批號：20210311），所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。
納入標準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[2]中乙型肝炎診斷標準，并經組織病理學檢查確診為肝硬化；②符合《原發性肝癌規范化病理診斷指南（2015年版）》[3]中小肝癌或微小肝癌的診斷標準；③無其他感染性疾；④臨床資料完整。排除標準：①合并其他肝臟疾病患者；②自身免疫功能障礙、凝血功能障礙患者；③合并其他惡性腫瘤患者。
1.2 方法 多排螺旋CT檢查：患者取仰臥位，應用日本東芝公司提供的AquilionCXL 128排螺旋CT對所有患者上腹進行常規軸位平掃（管電流260 mA，管電壓120 kV，重建層厚5 mm，重建間距5 mm，窗寬85～110 HU），將圖像傳至GE ADW 4.6工作站，后注射碘比醇依次進行動脈期、門靜脈期、平衡期掃描。
MRI檢查：患者取仰臥位，檢查前4～8 h禁水，應用美國GE公司生產的HDX1.5 T磁共振掃描儀檢查，體部表面線圈，掃描序列為冠狀位半傅立葉采集單次激發渦輪自旋回波序列（half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo，HASTE）-T2加權成像（T2 weighted imaging，T2WI）、橫軸位渦輪自旋回波序列（turbo spin echo sequence，TSE）-T2WI、快速小角度激發序列（fast low angle shot，FLASH）-T1加權成像（T1 weighted imaging，T1WI）、脂肪抑制TSE-T2WI等序列；平掃后進行3D動態增強掃描，包括肝動脈期、門靜脈期、延遲期掃描，經肘靜脈注射2 ml馬根維顯對比劑后進行肝動脈期掃描。
1.3 觀察指標 ①以病理診斷為金標準，比較多排螺旋CT與MRI檢查對乙肝肝硬化繼發小肝癌的檢出情況。②分析多排螺旋CT與MRI檢查乙肝肝硬化繼發小肝癌各序列和檢查時期的影像學特征。③比較多排螺旋CT與MRI檢查對乙肝肝硬化繼發小肝癌患者的診斷效能，靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度，計算公式為：靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，陽性預測值（PV+）=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%；陰性預測值（PV-）=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。
1.4 統計學方法 采用SPSS 22.00統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗，當n≥40，1≤min(T)<5時，采用連續性校正X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 多排螺旋CT與MRI檢出情況比較 80例疑似乙肝肝硬化繼發小肝癌患者，經病理診斷確診68例，其中微小肝癌24例，小肝癌44例；多排螺旋CT檢查對乙肝肝硬化繼發小肝癌的檢出率為75.00%（60/80），MRI檢出率為82.50%（66/80），兩種檢查方法檢出率比較差異無統計學意義（x2=1.345，P=0.246）。見表1。
表1 多排螺旋CT與MRI檢查結果（n）
檢查方法 | 病理結果 | 合計 | ||
陽性 | 陰性 | |||
多排螺旋CT | 陽性 | 60 | 3 | 63 |
陰性 | 8 | 9 | 17 | |
合計 | 68 | 12 | 80 | |
MRI | 陽性 | 66 | 1 | 67 |
陰性 | 2 | 11 | 13 | |
合計 | 68 | 12 | 80 | |
2.2 多排螺旋CT與MRI檢查的影像學特征 CT檢查中，CT平掃、CT門靜脈期、平衡期小肝癌、微小肝癌主要呈低信號，CT動脈期小肝癌、微小肝癌主要呈高信號（圖1A）；MRI檢查中，同相位、反向位、三維肝臟容積加速成像平掃、MRI門靜脈期、平衡期小肝癌、微小肝癌主要呈低信號；MRI-T2WI、DWI、MRI動脈期小肝癌、微小肝癌主要呈高信號（圖1B、C）。見表2。
表2 多排螺旋CT與MRI檢查的影像學特征 [n（%）]
檢查方法 | 檢查序列或時段 | 低密度或信號 | 等密度或信號 | 高密度或信號 | |||
小肝癌（n=44） | 微小肝癌（n=24） | 小肝癌（n=44） | 微小肝癌（n=24） | 小肝癌（n=44） | 微小肝癌（n=24） | ||
CT | 平掃 | 12（27.27） | 4（16.67） | 6（13.64） | 2（8.33） | 0（0.00） | 0（0.00） |
動脈期 | 2（4.55） | 1（4.17） | 1（2.27） | 1（4.17） | 25（56.82） | 6（25.00） | |
門靜脈期 | 23（52.27） | 6（25.00） | 1（2.27） | 1（4.17） | 1（2.27） | 1（4.17） | |
平衡期 | 26（59.09） | 7（29.17） | 1（2.27） | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | |
MRI | T2WI | 0（0.00） | 0（0.00） | 1（2.27） | 1（4.17） | 32（72.73） | 17（70.83） |
DWI | 0（0.00） | 0（0.00） | 1（2.27） | 1（4.17） | 31（70.45） | 15（62.50） | |
IN-PHASE | 29（65.91） | 10（41.67） | 2（4.55） | 1（4.17） | 2（4.55） | 1（4.17） | |
OUT-PHASE | 27（61.36） | 8（33.33） | 0（0.00） | 1（4.17） | 4（9.09） | 1（4.17） | |
LAVA平掃 | 30（68.18） | 9（37.50） | 1（2.27） | 1（4.17） | 6（13.64） | 1（4.17） | |
動脈期 | 3（6.82） | 1（4.17） | 2（4.55） | 2（8.33） | 27（61.36） | 17（70.83） | |
門靜脈期 | 28（63.64） | 15（62.50） | 2（4.55） | 1（4.17） | 4（9.09） | 4（16.67） | |
平衡期 | 31（70.45） | 10（41.67） | 1（2.27） | 1（4.17） | 1（2.27） | 1（4.17） | |
注：T2WI，T2加權成像；DWI，擴散加權成像；IN-PHASE，同相位；OUT-PHASE，反向位；LAVA，三維肝臟容積加速成像
圖1 典型病例多排螺旋CT與MRI檢查影像圖
注：A，CT增強動脈期；B，MRI增強動脈早期；C，MRI增強延遲期
2.3 多排螺旋CT與MRI檢查乙肝肝硬化繼發小肝癌的診斷效能比較 MRI檢查診斷乙肝肝硬化繼發小肝癌的靈敏度和準確度均高于多排螺旋CT檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方法特異度、陽性預測值比較差異無統計學意義。見表3。
表3 多排螺旋CT與MRI檢查乙肝肝硬化繼發小肝癌的診斷效能比較[%（n/N）]
檢查方法 | 靈敏度 | 特異度 | 陽性預測值 | 陰性預測值 | 準確度 |
多排螺旋CT | 88.24（60/68） | 75.00（9/12） | 95.24（60/63） | 52.94（9/17） | 86.25（69/80） |
MRI | 97.06（66/68） | 91.67（11/12） | 98.51（66/67） | 84.62（11/13） | 96.25（77/80） |
χ2值 | 3.886 | 0.326 | 5.010 | ||
P值 | 0.049 | 0.590* | 0.568# | 0.119* | 0.025 |
注：*采用Fisher精確檢驗；#采用連續性校正x2檢驗
3 討論
乙肝肝硬化是小肝癌發生的主要病理基礎，患者早期無明顯癥狀，發病時多處于晚期，失去最佳治療時機，只能通過保守治療延長患者生存時間，因此，早期診療對改善乙肝肝硬化繼發小肝癌患者預后十分重要[4-5]。影像學檢查是目前臨床診斷各科疾病的主要手段，近年來，隨著影像學技術的快速發展，其在臨床疾病的診斷中發揮著重要作用。
多排螺旋CT和MRI檢查是目前診斷肝臟疾病的主要檢查手段。其中多排螺旋CT檢查主要通過對肝臟組織進行多層掃描獲取肝臟組織的相關數據和信息，經處理后即可完成對病灶的三維立體重建，清晰顯示病灶部位組織結構，但多排螺旋CT掃描時可能會受運動偽影影響，其對部分細小病灶的顯示較為困難[6-7]。與多排螺旋CT相比，MRI檢查具有抗干擾能力強，分辨率高的優點，其可通過多序列掃描，排除脂肪、運動等因素引起的干擾，通過信號強弱高低對患者肝臟組織病變情況進行判斷，檢查期間，通過注射對比劑而清晰地勾勒病灶輪廓，可清晰地顯示病灶情況[8-9]。本研究結果顯示，多排螺旋CT與MRI檢查對乙肝肝硬化繼發小肝癌的檢出率比較差異無統計學意義；MRI檢查對乙肝肝硬化繼發小肝癌的靈敏度和準確度均高于多排螺旋CT檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明MRI對乙肝肝硬化繼發小肝癌具有較高的診斷價值。
本研究結果顯示，乙肝肝硬化繼發小肝癌經CT平掃、CT門靜脈期、平衡期、同相位、反向位、三維肝臟容積加速成像平掃、MRI門靜脈期、平衡期主要為低信號病灶，CT動脈期、MRI-T2WI、DWI、MRI動脈期主要為高信號病灶，分析原因為，多排螺旋CT無法清晰表現出小肝癌組織較癌旁正常組織供血變化的特征，其掃描小肝癌組織的影像學多表現為邊界模糊的低密度病灶，而在動脈期，小肝癌組織病灶特征表現為高密度結節，呈現均勻或不均勻強化[10]。MRI掃描在動脈期可對病灶組織血供情況進行清晰顯示，進行多序列掃描可相互補足各序列受到干擾而影響結果判斷的缺點，如進行MRI動態增強T1WI、T2WI序列掃描，其反相位序列可排除肝臟組織中脂肪組織的干擾，可于增強掃描前后對病灶中的脂肪信號及造影劑強化的高信號進行鑒別，對鄰近組織間的邊界顯影較佳，可清晰地顯示出病灶的邊界特征[11-12]。
綜上所述，MRI可清晰顯示出病灶的供血特征及邊界特征，對乙肝肝硬化繼發小肝癌患者的診斷價值優于多排螺旋CT，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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