時間：2024-03-28 15:06 來源：當代醫學 作者：黃緒龍，張冬冬，胥波
欄目：臨床研究
（襄陽市襄州區人民醫院骨科，湖北 襄陽 441001）
摘要： 目的 探討安全性單側穿刺椎體后凸成形術治療脊柱壓縮骨折的療效及安全性。方法 選取2018年1月至2021年5月襄陽市襄州區人民醫院收治的78例脊柱壓縮骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組采取雙側穿刺椎體后凸成形術治療，觀察組采取單側穿刺椎體后凸成形術治療。比較兩組手術指標、并發癥發生率、疼痛程度、脊柱功能及臨床療效。結果 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量、X線曝光次數、骨水泥注入量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為5.13%，低于對照組的20.51%，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后6個月，兩組視覺模擬評分法（VAS）、Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分均低于術前，Cobb角小于術前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組ODI評分、Cobb角比較無統計學意義。觀察組治療總有效率為97.44%，對照組為92.31%，兩組比較差異無統計學意義。結論 安全性單側穿刺椎體后凸成形術治療脊柱壓縮骨折可有效縮短手術時間，減少手術損傷，減輕疼痛程度，降低并發癥發生風險，腰椎功能恢復良好，值得臨床推廣應用。
關鍵詞： 單側穿刺椎體后凸成形術；脊柱壓縮骨折；并發癥
Analysis of the efficacy and safety of unilateral puncture kyphoplasty in the treatment of spinal compression fractures
HUANG Xulong, ZHANG Dongdong, XU Bo
(Department of Orthopedics, Xiangzhou District People' s Hospital of Xiangyang City, Xiangyang, Hubei, 441001, China)
Abstract: Objective To investigate the efficacy and safety of unilateral percutaneous kyphoplasty in the treatment of spinal compression fractures. Methods 78 cases of patients with spinal compression fracture admitted to Xiangzhou District People's Hospital of Xiangyang City from January 2018 to May 2021 were selected as the research subject, and they were divided into a control group and a observation group according to the random number table method, with 39 cases in each group. The control group was treated with bilateral puncture kyphoplasty, and the observation group was treated with unilateral puncture kyphoplasty. The surgical indicators, incidence of complications, pain degree, spinal function and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The operating time in the observation group was shorter than that in the control group, intraoperative blood loss, X-ray exposure times, bone cement injection in the observation group were less than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The complication rate in observation group was 5.13%, which was lower than 20.51% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Six months after operation, the VAS and ODI scores of the two groups were lower than those before operation, and the Cobb Angle was smaller than that before operation, and the VAS scores in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05), there were no significant differences in ODI score and Cobb Angle between the two groups. The total effective rate was 97.44% in the observation group, and 92.31% in the control group, there was no significant difference between the two groups. Conclusion Safety of unilateral puncture kyphoplasty in the treatment of spinal compression fractures can effectively shorten the operation time, reduce the surgical injury, reduce the degree of pain, reduce the risk of complications, and restore the lumbar function well, which is worthy of clinical promotion and application..
Keywords: Unilateral puncture kyphoplasty; Spinal compression fracture; Complications; Pain degree
脊柱壓縮骨折屬于常見的脊柱骨折類型，主要發生于下胸段和上腰段，發病原因與外傷史、骨質疏松、慢性病等相關。目前，臨床治療脊柱壓縮骨折可采取椎體后凸成形術，有效復位椎體，注入骨水泥，矯正后凸畸形及穩定骨折，具有創傷小、并發癥少的優勢[1]。傳統采取雙側穿刺入路方式，可保證骨水泥均勻分布，但注入水泥量過多，且手術時間長，創傷大，存在較高并發癥發生風險。隨著醫療技術的進步，臨床逐漸加強對安全性單側穿刺入路方式的研究，以保證骨水泥均勻分布，減少手術創傷，提高安全性[2-4]。基于此，本研究選取襄陽市襄州區人民醫院收治的78例脊柱壓縮骨折患者作為研究對象，旨在探討安全性單側穿刺椎體后凸成形術治療脊柱壓縮骨折的療效及安全性，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2018年1月至2021年5月襄陽市襄州區人民醫院收治的78例脊柱壓縮骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組男23例，女16例；年齡54～78歲，平均（64.84±3.85）歲；骨折椎體：T11 16例，T12 12例，L1 8例，L2 3例。觀察組男25例，女14例；年齡55～78歲，平均（64.80±3.81）歲；骨折椎體：T11 15例，T12 14例，L1 9例，L2 1例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經襄陽市襄州區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。
納入標準：明確外傷史，并經X線、斷層攝影、CT掃描等確診骨折位置，并確診為單節段椎體壓縮骨折；患者均簽署知情同意書。排除標準：高能量嚴重椎體爆裂骨折，椎體不穩或伴神經癥狀患者；陳舊性骨折及病理性骨折患者；凝血功能障礙患者；骨水泥過敏患者。
1.2 方法 對照組采取雙側穿刺椎體后凸成形術治療，協助患者取俯臥位，10%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 ml∶0.4 g）局部浸潤麻醉，利用C型臂X線機透視定位骨折并標記，經左側10點鐘和右側2點鐘穿刺，保持與矢狀面15 °～25 °角進針，抵達椎體后緣前5 mm建立工作通道，置入球囊式椎體成形器，透視下擴張球囊復位椎體，取出球囊，調制骨水泥，當骨水泥處于拔絲狀態時注射，緩慢、均勻、勻速注入，確保分布良好，預防骨水泥滲漏，骨水泥凝固后，拔出穿刺針，外敷料覆蓋。
觀察組采取單側穿刺椎體后凸成形術治療，協助患者取俯臥位，10%利多卡因局部浸潤麻醉，利用C型臂X線機透視定位骨折并標記，穿刺入路取左側10點鐘或右側2點鐘位置，進針與矢狀面15 °～25 °角，穿刺至椎體后緣前5 mm處，置入導針，拔出穿刺針，插入導管和套管，建立工作通道，經穿刺針外套管置入30 °～45 °彎角注入器，穿刺至對側，放置彎曲的引導針，置入球囊式椎體成形器，復位處理后取出球囊，建立骨水泥輸送通道，緩慢、均勻、勻速注入，確保分布良好，預防骨水泥滲漏，骨水泥凝固后，拔出穿刺針，外敷料覆蓋。
1.3 觀察指標 ①比較兩組手術指標。包括手術時間、術中出血量、X線曝光次數、骨水泥注入量。②比較兩組并發癥發生情況。包括感染、皮膚壞死、骨水泥滲漏。③比較兩組疼痛程度，術前、術后6個月采取視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價患者疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛難忍。④比較兩組腰椎功能及Cobb角。術前、術后6個月采取Oswestry功能障礙指數問卷表（Oswestry dability index，ODI）評價患者的腰椎功能障礙程度，總50分，分數越高表明患者腰椎功能障礙越嚴重；采取側位X線片測定Cobb角。⑤比較兩組臨床療效。術后6個月評價療效[5]，顯效為癥狀消失，椎體恢復正常；有效為癥狀明顯改善，輕度疼痛感，椎體基本恢復；無效為骨折不連或者未愈合。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，當n≥40，1≤min(T)<5時，采用連續性校正x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量、X線曝光次數、骨水泥注入量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組手術指標比較（x±s）
組別 | 例數 | 手術時間（min） | 術中出血量（ml） | X線曝光次數（次） | 骨水泥注入量（ml） |
對照組 | 39 | 50.52±6.45 | 9.75±1.11 | 14.45±3.12 | 5.32±1.20 |
觀察組 | 39 | 39.42±4.87 | 5.50±0.52 | 7.80±2.24 | 3.80±0.68 |
t值 | 8.576 | 21.652 | 10.812 | 6.882 | |
P值 | ＜0.001 | ＜0.001 | ＜0.001 | ＜0.001 |
2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為5.13%，低于對照組的20.51%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]
組別 | 例數 | 感染 | 皮膚壞死 | 骨水泥滲漏 | 總發生 |
對照組 | 39 | 3（7.69） | 1（2.56） | 4（10.26） | 8（20.51） |
觀察組 | 39 | 1（2.56） | 0（0.00） | 1（2.56） | 2（5.13） |
χ2值 | 4.129 | ||||
P值 | 0.042 |
2.3 兩組疼痛程度、腰椎功能及Cobb角比較 術前，兩組VAS、ODI評分及Cobb角比較差異無統計學意義；術后6個月，兩組VAS、ODI評分均低于術前，Cobb角小于術前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組ODI評分、Cobb角比較差異無統計學意義。見表3。
表3 兩組疼痛程度腰椎功能及Cobb角比較（x±s）
組別 | 例數 | VAS評分（分） | ODI評分（分） | Cobb角（°） | |||
術前 | 術后6個月 | 術前 | 術后6個月 | 術前 | 術后6個月 | ||
對照組 | 39 | 6.95±1.05 | 2.28±0.68a | 40.21±5.54 | 16.25±2.25a | 20.22±3.63 | 8.05±1.84a |
觀察組 | 39 | 6.89±1.08 | 1.42±0.54a | 40.63±5.18 | 17.16±2.46a | 20.41±3.81 | 9.01±2.45a |
t值 | 0.248 | 6.185 | 0.470 | 1.704 | 0.225 | 1.956 | |
P值 | 0.804 | ＜0.001 | 0.639 | 0.092 | 0.822 | 0.054 | |
注：VAS，視覺模擬評分法；ODI，Oswestry功能障礙指數問卷表。與本組術前比較，aP＜0.05
2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.44%，對照組為92.31%，兩組比較差異無統計學意義，見表4。
表4 兩組臨床療效比較[n（%）]
組別 | 例數 | 顯效 | 有效 | 無效 | 總有效 |
對照組 | 39 | 22（56.41） | 14（35.90） | 3（7.69） | 36（92.31） |
觀察組 | 39 | 28（71.79） | 10（25.64） | 1（2.56） | 38（97.44） |
χ2值 | 0.264 | ||||
P值 | 0.607 |
注：采用連續性校正x2檢驗
3 討論
隨著我國步入老齡化社會，近年來骨折疏松發病率逐漸提高，而骨折疏松作為導致壓縮性骨折的常見病因，脊柱壓縮性骨折發生率也隨之升高[6]。脊柱壓縮性骨折作為嚴重的骨科創傷疾病，臨床較多見，尤其老年人合并骨折疏松及慢性疾病，極易受低能量損傷發生骨折，青年患者則多為高能量損傷導致骨折[7-8]。脊柱壓縮性骨折患者表現為背痛、局部后凸畸形、胸腰椎活動受限等嚴重癥狀，嚴重威脅患者生命質量及生命安全，需及時就醫解除生命威脅，并采取有效措施復位、固定骨折[9-11]。
目前，臨床治療脊柱壓縮性骨折可采取手術方式，預防脊柱的生理彎曲消失，其中經皮椎體成形術應用普遍，具有微創優勢，可有效復位病變椎體，矯正畸形并穩定骨折，術后并發癥較少，安全性高[12-14]。傳統單側穿刺椎體后凸成形術采取直行穿刺，骨水泥分布不均勻，雙側強度不對稱，穩定性差，因此，多采取雙側直行穿刺入路，可保證雙側強度對稱，穩定性強，但也存在明顯不足，如創傷較大、X線曝光次數多、骨水泥量多，增加并發癥發生風險[11]。目前，臨床采取單側穿刺入路同時采取折彎二次穿刺方式，擺脫椎弓生理結構限制，促使穿刺針抵達對側椎體，保證骨水泥均勻彌散分布，雙側強度對稱，達到雙側入路相同的填充效果，提高穩定性。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量、X線曝光次數、骨水泥注入量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6個月，兩組VAS、ODI評分均低于術前，Cobb角小于術前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組ODI評分、Cobb角比較差異無統計學意義；兩組治療總有效率比較差異無統計學意義。提示采取安全性單側穿刺椎體后凸成形術可保證良好治療效果的同時進一步縮短手術時間，減少術中出血量及骨水泥注入量，且可減少X線曝光次數，減少輻射，改善患者疼痛程度及腰椎功能，降低并發癥發生率，屬于安全可靠的治療方案。與王帥[15]的研究結果基本一致，均證實安全性單側穿刺椎體后凸成形術的良好效果及安全性。
綜上所述，安全性單側穿刺椎體后凸成形術治療脊柱壓縮骨折，可縮短手術時間，減少術中出血量及骨水泥注入量，改善患者疼痛程度及腰椎功能，保證療效和安全性，利用折彎穿刺方式實現單次穿刺獲得與雙側入路相同的效果，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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